剖宫产率上升的相关因素及防控

杜薇

剖宫产率上升的相关因素及防控

杜薇

目的研究近年剖宫产率上升的主要原因及针对性防控措施。方法回顾性分析产科分娩的2366例产妇临床资料,剖宫产956例,占40.4%,分析剖宫产率上升的主要原因及干预方法。结果956例剖宫产的主要原因为胎儿因素301例(占31.5%),产妇因素293例(占30.6%)和母婴因素362例(占37.9%)。结论剖宫产率不断攀升除与医疗技术相关之外,还与医德等复杂的社会因素密切相关,必须进行积极干预,以降低剖宫产率,保障母婴健康。

剖宫产率；分娩；母婴因素

剖宫产术是常见产科临床术式,主要用于难产、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等不适合正常分娩的适应证中,有其严格手术指征。近年来,随着剖宫产技术、麻醉技术的不断发展,剖宫产术由于其手术时间短、安全性高、手术感染及损伤小等优点被广泛应用于产科分娩中,剖宫产率不断上升,但该种术式会提高母婴并发症风险。作者现结合本院产科近几年临床实例,研究剖宫产率不断攀升的原因及防控措施,现主要报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年3月～2013年3月在本院分娩的2366例产妇的临床资料,年龄19～41岁,平均年龄(30.6±3.9)岁,孕周30～42周,平均孕周(38.5±3.3)周。

1.2方法 分析产妇临床资料,对剖宫产案例的剖宫产原因进行着重分析。

2 结果

2366例分娩案例中,顺产1410例,占59.6%,剖例宫产956例,占40.4%。其中剖宫产率与2010年的30.0%(662/25210)、2011年的33.5%(709/2216)相比明显提升。

以本文中956例剖宫产术式患者为研究对象,将剖宫产的主要原因总结为胎儿因素301例(占31.5%)、产妇因素293例(占30.6%)和母婴因素362例(占37.9%)3种。见表1,表2,表3。

表1 胎儿因素对剖宫产的影响(n,%)

表2 产妇因素对剖宫产的影响(n,%)

表3 母婴因素对剖宫产的影响(n,%)

3 讨论

近年剖宫产是产科一种非常常见的术式,剖宫产率的提升在某种程度上反映了产科医疗技术的进步。国内外研究结果证实,伴随着剖宫产率的逐渐攀升,新生儿及产妇死亡的比率在不断下降。但剖宫产术对产妇及新生儿而言并非是一种绝对安全的术式。近年来,如何降低剖宫产率、提高阴道分娩率一直是产科研究和关注的重点。作者结合临床研究认为,要不断更新产科医疗服务的观点,以提高产科整体质量,为孕产妇和新生儿提供系统、优质的全方位人性化护理服务。尤其是分娩过程中要给予产妇以足够的支持,进行分娩镇痛处理和全程陪伴分娩,减少不必要的医疗干预。同时,还要注重开展对孕产妇的健康教育,使孕产妇及其家属了解分娩的基本常识、分娩方式及其影响,使产妇在充分知情的前提下选择合适的分娩方式及地点。

从本文研究结果来看,剖宫产率上升的原因比较多样且复杂,故降低剖宫产率并非是一件轻而易举的事情。受社会各方面压力的影响,目前产科实际剖宫产指征已经远远超出了剖宫产临床指征的范畴［1］。因此,可以说,目前剖宫产率的不断提升在一定程度上是人为扩大剖宫产指征的结果。作者认为,只有在提高产科综合服务质量的基础上,以确保母婴健康、安全为准则,切实实施下列干预举措,方能有效降低剖宫产率,主要包括：①对孕产妇及其家属进行系统的产前教育,从孕早期即加强对孕妇的管理和监护,详细向其解释各种分娩方式的利弊。告知产妇自然分娩过程中,通过子宫有规律的压迫收缩,有助于促进胎儿的肺部锻炼,促进肺成熟,利于新生儿娩出后呼吸的建立。此外经过宫缩和产道挤压,可以排出残留在胎儿呼吸道的黏液和羊水,降低新生儿窒息风险。产妇正常分娩产后恢复快,产后切口感染、腹腔粘连等并发症的发生率低［2］；综合分析产妇的身体及心理状况、妊娠风险等情况,帮助产妇选择适当的分娩方式。能够进行阴道分娩的,尽量劝解产妇选择自然分娩。②疼痛、分娩时间长是产妇不愿选择阴道分娩的原因之一。因此,产科要积极落实各种无痛分娩或减痛分娩的措施,消除疼痛给产妇带来的心理压力［3］。③分析产妇的心理状况,进行针对性心理干预,缓解产妇的恐惧、紧张等不良心理。将心理及社会因素对产妇的影响降至最低。④医疗体制的改革也势在必行,加快医德建设,构建可信赖的医患关系。⑤剖宫产率高与目前阴道助产技术也密切相关,部分医生由于担心阴道分娩过程中发生风险,常建议产妇选择分娩风险较小的剖宫产手术,虽然保障了分娩安全,但提高了产后母婴并发症的发生几率。对此,产科医生要尽快提高阴道助产技术,提高产程处理的质量,严格把控剖宫产的手术指征。总之,有效减少和避免非必要的剖宫产手术能够最大程度的保障母婴安全,减少剖宫产术对母婴不必要的伤害。作为医护人员,在注重高超的手术技术的同时,还要同时兼顾高尚的医德,真正怀着对母婴的责任心和爱心来开展工作。

综上所述,剖宫产率不断上升不仅单纯与医疗技术相关,还存在各种复杂的社会因素,因此,积极采取各种措施降低剖宫产率有其必要性,必须引起社会的普遍重视,以有效控制剖宫产手术的进行,鼓励自然分娩,真正保障母婴健康和安全。

［1］鲁小红.剖宫产率与围生儿死亡率关系.中华妇产科杂志,2012,29(12):453-454.

［2］骆继英.6年剖官产率和剖官产指征的回顾性分析.现代实用医学,2013,18(11):494-495.

［3］刘紫萍.剖宫产率上升趋势的原因分析与措施.中华现代妇产科学杂志,2013,1(17):671-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.223

2015-10-09］

450000 河南省郑州市金水区总医院