从情志论甲状腺癌与乳腺癌发病相关性

姜家康，王春华，迟文成

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；

2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)



从情志论甲状腺癌与乳腺癌发病相关性

姜家康1，王春华2，迟文成1

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；

2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

[关键词]甲状腺癌;乳腺癌；情志；病机相关性

1896年Beatson尝试利用甲状腺的提取物治疗乳腺癌，并使其病情和临床症状得以显著缓解，随后有研究指出甲状腺癌与乳腺癌的发病存在一定的相关性[1]。

流行病学研究发现甲状腺癌与乳腺癌发病存在一定的相关性。Chen等[2]对299 525例乳腺癌患者和23 080例甲状腺癌患者进行了系统性的回顾性分析,同时患有甲状腺癌和乳腺癌的患者有365例，先发乳腺癌患者患甲状腺癌的相对危险度为0.99(95%CI0.81～1.18)，而对于先发甲状腺癌患者患乳腺癌的相对危险度为1.18(95%CI1.04～1.33)。另外一项美国安德森癌症中心统计41 686例乳腺癌患者及3 662例甲状腺癌患者(1944年至1997年)，先发甲状腺癌患者再患乳腺癌的概率较正常人群高。

临床研究发现先后罹患甲状腺癌和乳腺癌的病例并非偶然，EB病毒、碘元素、性激素及甲状腺激素水平的紊乱等已成为西医领域研究两者之间关系的热点，但具体通过何种渠道，存在什么样的联系尚无明确结论。许多研究[3]发现女性甲状腺癌组织中雌激素受体和孕激素受体阳性率均高于男性,雌激素有可能通过上调甲状腺组织中的受体水平,影响甲状腺组织的生长,并通过调节其受体的水平而影响甲状腺细胞的增殖;甲状腺激素受体速派下降或基因突变在很多恶性肿瘤中很常见，Martinez-Iglesias等[4]将TRβ重新引入TRβ表达缺失的肝癌和乳腺癌细胞内，发现2种肿瘤细胞均发生了明显的退缩。

流行病学及临床研究提示甲状腺癌和乳腺癌的发病必然存在一定联系，且其严重危害女性健康，探讨两者发病的相关性机制已迫在眉睫。本文遵从现有研究，将从中医情志方面对其做以简单论述，旨在为其临床治疗稍尽绵薄之力。

1甲状腺癌与乳腺癌的情志致病

1.1情志致病的病机文献溯源及其时代新知祖国医学将甲状腺癌归属于“瘿瘤”范畴。宋朝陈言的《三因极一病症方论·瘿瘤证治》明确提出“坚硬不可移者,名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”。由此可见“石瘿”的命名多与症候相关，触之凹凸不平、坚硬如石,与现代医学的甲状腺癌类似。对于本病的病因病机在古籍中多有论述。隋朝巢元方《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生”。皇甫谧在《针灸甲乙经》中指出“气有所结发瘤瘿”。《外科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成”。《济生方·瘿瘤证治》：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。

乳腺癌在古籍中多被称为“乳岩”、“乳石痈”、“乳栗”等。南宋朝陈自明所著《妇人大全良方》首次出现“乳岩”之名。朱丹溪在《济阴纲目》中提出：“(妇人)不得于夫，不得于舅姑，忧愁郁遏，时日积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，乳鱼棋子，不痛不痒，十数年后，方位疮陷，名曰乳癌”。《医略存真》指出:“乳岩，乃七情致伤之症，以忧思郁怒，气积肝胃而成。气滞于经则脉络不通，血亦随之凝泣，郁久化火，肿坚掣痛”。

文献追溯，甲状腺癌与乳腺癌的发病均与情志密切相关。在正虚的基础上，情志不遂，忧恚气结，厥阴经腑首当其冲，经气不利，精血津液失于常度，成痰、成饮、成湿、成瘀，滞而化热，痰、湿、瘀、滞、热、结经阻络，久之血败肉腐，疾病乃生。对此，现代医学在继承经典和总结临床的基础之上提出了“癌毒”理论，得到业界人士的广泛认可。周仲英认为：“癌毒”是人体脏腑功能失调的基础上产生的一种特异性致病因子，具有增生性、浸润性、复发性、流注性等特性[5]。姜家康认为：正虚毒结为致癌之根本，“肝之癌毒”源于肝郁脾虚，局部瘀、滞、痰、湿，日久合而化热，熏蒸肝胆，血败肉腐，终成“肝之癌毒”[6]。

1.2情志与精神心理因素随着现代医学的迅猛发展，中医情志与恶性肿瘤关系的研究内容亦愈加丰富。中医情志与现代医学所指的精神心理因素相类似，负性情绪长期存在于人体或超出生理调节范围，便会引起心理功能、身体素质、家庭与工作生活等多方面的异常，甚者会诱发精神疾患。现有研究显示心理应激可导致瘿瘤，身体状况的异常会出现精神障碍。张露莹等[7]在研究中发现乳腺癌患者抑郁情绪发生率高达89%，焦虑情绪发生率为78%，其焦虑抑郁程度明显高于正常人。

情志因素对甲状腺及乳腺癌的发生、发展和预后影响甚大，中医素有“七情致病”之说，其病机多属气机失常。肝主疏泄，调情志，是人体情志活动的主要场所，情志失常，肝为其主要殃及脏腑，从经络来看，则责之于足厥阴经。

2足厥阴经与甲状腺、乳腺癌相关的理论依据

2.1解剖位置相关《灵枢·经脉》载:“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入吭嗓，其支者，复从肝别，贯膈，上注肺”。足厥阴肝经与足少阳胆经表里络属，在足大趾丛毛处相接，其经筋分布与经脉循行路线基本一致,皮部为足厥阴经脉循行路线及其附近的体表部位。

十二正经对气血的运行起主导作用。足厥阴经涉及面广，气血运化的动态平衡在其相关经络、脏腑及其络脉、经筋和皮部之间起着举足轻重的作用，任何一个环节出现问题，都会引起相关脏腑、经脉间以及经脉与脏腑间的连锁反应。故厥阴气血的盛衰不仅会影响相关脏腑的病变，同时也与经脉循行所过之处的病变密切相关。甲状腺位于颈前甲状软骨和气管环的两侧，乳腺位于胸前，审经脉循行，两者皆位于其上，厥阴经病变可殃及甲状腺、乳腺。

2.2生理、病理相系足厥阴肝经多血少气，贯穿上下，会通阴阳及奇经八脉，五行属木，调达疏畅，主疏泄，具有疏通畅达全身气机的作用。

2.2.1调畅情志精、气、血、津液为化神之源。《素问·六节藏象论》：“气和而生，津液相成，神乃自生”。情志活动依赖气血的正常运行，足厥阴肝经可调节全身气机以维持气血津液的正常运行，进而影响情志活动。此外，情志病与脑相关，“脑为元神之府”至为清静，头为诸阳之会，阳盛则热，易扰脑府。足厥阴肝经“与脑会于巅”属阴而行阳，阴阳对立制约，以保证元神之府清静无扰[8]。甲状腺癌与乳腺癌的发病与情志密切相关，前已说明，在此不再赘述。

2.2.2调节全身气、血、津液的代谢足厥阴肝经助肝疏泄、上注肺调宗气、挟胃交足太阴脾经畅达中焦气机以调畅全身气机。其次，肝经多血，调节全身血液的运行和分布，正如《灵枢集注·厥论》记载：“厥阴肝经主血”。这与肝主藏血、调节血量的功能密切相关。最后，足厥阴肝经调节全身的水液代谢。机体水液代谢本在肺、根在肾、制在脾。厥阴经脉上注肺，交于少阴太阴，可通过肺脾肾三脏调节水液代谢；“三焦者决读之官,水道出焉”，肝气可疏利三焦之水道[9],使水液运行畅通无阻；膀胱的开合离不开肝经的疏泄，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，开合有度，出纳有常；“肝足厥阴之脉，过阴器,抵小腹”，肝经与前阴的关系亦极为密切，其又是全身水液代谢的必经之路，经脉所过，主治所及，前阴小便有病可从厥阴治之。甲状腺与乳腺癌本属正虚毒结，气血津液运化失常，继而成毒蕴于局部，肝经既主疏泄，调节全身气血津液代谢，故其发病妄不可不谈肝经。

2.2.3调冲任“冲脉为十二经脉之海”、“冲为血海”，渗诸阴阳，容纳十二经脉及五脏六腑之气血；“任主胞胎”,与阴脉相系，调节阴经气血。冲任二脉同源相资，与女子经、带、胎、产、乳密切相关。足厥阴经“循股阴,入毛中,过阴器”，冲任二脉皆出于会阴，三者脉气相通，冲任隶属于肝，肝脉过阴器，协调冲任。乳腺生理、病理与肝经关系密切自不必说。甲状腺病变多有情志、经、孕、产的异常，中医的肝包括甲状腺，病理与冲任失调有关，借此说明肝经与甲状腺病变密切相关。

3从足厥阴经看甲状腺与乳腺癌的发病

乳腺癌发病自厥阴辩证自古就有。朱丹溪在《格致余论》中指出:“乳子之母，不知调养，怒忿所遂，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热甚而化脓”，认为肝经郁滞、阳明热盛均可导致乳岩的发生。厥阴肝太阴脾脉气相通，脾胃表里络属，厥阴木气疏泄不及，气郁克脾(胃)，亦或木气依赖土气才得以条达，土雍木郁。正如《四圣心源》所说：“抑遏乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土。而木气不达，实赖土气以达焉。盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生”。即所谓土雍木郁，或厥阴失疏，克脾扰胃都会打破经络之间相互为用、相互协调的关系，继而气、血、津液的生成和运化失常，成瘀、成痰、成饮。女性乳头属厥阴肝经，肝络遍布胸胁，乳房属胃，为气血所养，痰、湿、瘀、滞、热随经络蕴于乳腺局部，日久生阳化火，血败肉腐而成乳腺之“癌毒”。

甲状腺癌隶属于瘿病范畴，明朝江瑾在《名医类案》中指出：“瘿之病机在于少阳厥阴肝胆因郁怒痰气所成”。肝胆经表里络属，肝经属乙木，胆经属甲木，阴阳协调升降有序，相火敷布，温煦长养，以助生机。肝胆主乎疏泄为升降之枢，且肝取决于胆，胆的功能居主导地位，正如《素问·奇病论》所述:“夫肝者中之将,取决于胆,咽为之使”。少阳相火的输布有赖肝气的调达，情志不及，厥阴不利，病及少阳，少阳经多气少血，气多必郁，郁而化热，相火妄动，煎灼真阴，炼津为痰，胆以咽为使，郁而不发，痰火结聚局部；此外，据五行生克，乙木郁而亢逆，乘土邢金，戊土不降，辛金不敛，则少阳逆行。如《四圣心源》所述：“甲木之降，由于辛金之敛，辛金之敛，缘于戊土之右转也”。少阳相火上炎，肝胆相合，经气雍塞，瘀热抟结。痰火瘀热结聚，循经而作，甲状腺与厥阴经脉相系，易侵易扰。

由此可见，甲状腺癌与乳腺癌发病具有相关性可明，无论从解剖位置还是生理、病理方面其发病都与足厥阴经密切相关。正虚为先,情志已伤，郁结盘塞，厥阴肝经性喜条达而恶抑郁，首为其害，及其传化乘除，殃及其它，气郁成痰，痰凝致瘀，痰瘀胶结，易从火化而成热毒，痰瘀热毒肆虐，耗气伤阴，阴损及阳，阴阳离决，精气乃绝。从中医角度阐明二者发病的相关性理论，以期为临床治疗提供新的思路，亦体现中医“异病同治”的独特优势。

参考文献：

[1]Beatson G.On the treatment of inoperable cases of carcinoma of the mamma:suggestions for a new method of treatment, with illustrative cases[J].Lacent,1896,2:104-110.

[2]Chen AY, Levy L, Goepfert H, et al.The development of breast carcinoma in women with thyroid carcinoma[J].Cancer， 2001,92(2):225-231.

[3]Banu SK, Govindarajulu P, Aruldhas MM.Testosterone and estradiol up-regulate androgen and estrogen receptors in immature and adult rat thyroid glands in vivo[J].Steroids， 2002，67(13-14):1007-1014.

[4]Martínez-Iglesias O, Garcia-Silva S, Tenbaum SP, et al.Thyroid hormone receptor beta1 acts as a potent suppressor of tumor invasiveness and metastasis[J].Cancer Res， 2009,69(2):501-509.

[5]陈四清．周仲瑛教授从癌毒辨治肿瘤经验[J].新中医，2004,36(2) :7-9．

[6]姜家康,陈瑞睿,刘洪星，等.关于“肝之癌毒”理论的简述[J].中医药信息,2012,29(4):12-13.

[7]张露莹,尚文娟,戴总孝，等.对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的研究及心理伦理干预[J].中国医学伦理学，2009,22(6):23-24,30.

[8]虎力.针灸治疗抑郁症理论基础初探[J].国医论坛,2007,22(5):15-17.

[9]胡素敏，黄存垣.纵谈“肝主疏泄”[J].江西中医学院学报,1998,10(2)：68-70.

(收稿日期：2015-10-11)

[中图分类号]R736.1；R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)02-0183-03

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.033

作者简介：姜家康(1964-)，男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事中西医结合治疗恶性肿瘤的研究。E-mail:jiakang120@sina.com通信作者：王春华(1988-)，女，硕士，主要从事中西医结合治疗恶性肿瘤的研究。E-mail:305641225@qq.com