注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例

尤冬清

（广州医科大学附属第五医院，广东广州 510700）

注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例

尤冬清

（广州医科大学附属第五医院，广东广州 510700）

[1]贾志霞．骨瓜提取物致过敏性休克反应1例[J]．华北国防医药，2010，22（8）：226．

[2]张章凤．注射用骨瓜提取物引发过敏反应2例[J]．白求恩军医学院学报，2007，5（6）：391．

[3]谢凤华．注射用骨瓜提取物致过敏反应2例[J]．中国新药杂志，2010，19（6）：551．

[4]沈 金，张 郁，张广琴．注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例[J]．中国医院药学杂志，2008，28（7）：1 527．

[5]刘春兰，谢恩波．1例注射用骨瓜提取物致过敏性休克患者的抢救及护理[J]．中国民康医学，2008，20（7）：720．

[6]古丽萍，胡 位，吴晏玲，等．注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例[J]．中国医院药学杂志，2015，2（35）：3．

[7]徐秀余，郑金聪．注射用骨瓜提取物致过敏性休克的原因分析[J]．中国药业，2012，21（23）：33-34．

[8]姜 伟．骨瓜提取物致过敏性休克[J]．中国医院药学杂志，2009，29（21）：1 890．

R985．6；R286

D

1006－4931(2016)11－0081－01

2016－01－14)

患者，男，41岁，曾在我院行“左胫腓骨骨折内固定术”，术后恢复良好，可自行料理生活。现返院行“左胫腓骨交锁钉部分拆除术（动力化）”，完善相关术前检查，详细询问病史，无食物、药物过敏史。2012年9月14日8：30，腰麻下行“左胫腓骨交锁钉部分拆除术（动力化）”。术程平顺，10：00返回病房，11：30给予0．9%氯化钠注射液＋注射用骨瓜提取物（商品名益古泰，哈尔滨圣泰制药股份有限公司，批号为20120723，规格为每支25 mg）50 mg静脉滴注。11：35，患者诉胸闷不适，面部潮红，无躯干潮红，予苯海拉明20 mg肌肉注射。突然出现抽搐，呼之不应，颈动静脉搏动存在，予地塞米松10 mg肌肉注射、安定10 mg肌肉注射。随之出现呼吸心跳骤停，颈动脉搏动未能触及，面色苍白，口唇发绀，甲床发绀。床边心电图监测显示，血压（BP）66／39 mmHg，心率（HR）30～40次／分，血氧饱和度（SpO2）80%。行心肺复苏，予多巴胺注射液20 mg静脉注射，阿托品注射液1 mg静脉注射；行气管插管，保持气管固定通畅，予吸痰处理；同时，予肾上腺素1 mg静脉注射，碳酸氢钠注射液80 mL静脉注射。患者无抽搐。遵医嘱予5%葡萄糖注射液20 mL＋可达龙0．15 g静脉注射，予5%葡萄糖注射液250 mL＋可达龙0．3 g静脉滴注，0．9%氯化钠注射液100 mL＋盐酸纳洛酮2 mg静脉滴注。12：20，患者恢复自主呼吸，面色、口唇、甲床皮肤色泽转为红润，颈动脉搏动存在。床边心电图监测显示，BP为160／90 mmHg，HR为100次／分，脉搏为20次／分，SpO2为99%，患者转入重症监护病房(ICU)作一步观察[2-7]。

讨论：此例患者用药后5 min即出现过敏性休克表现，药品不良反应与用药的关系明确。引起注射用骨瓜提取物不良反应的主要因素有两个方面。一是药物因素。注射用骨瓜提取物含多种活性肽类，对人体而言是一种异性蛋白，输入人体内后，机体产生Ag-IgE细胞，使细胞膜稳定性下降、通透性增加，细胞内颗粒脱出并释放出多种活性介质，从而引起血管扩张、通透性增加，平滑肌痉挛和腺体分泌增加，进而导致出现皮疹、发热、胸闷、呼吸困难和过敏性休克等不良反应；另外，注射用骨瓜提取物中含有辅料也可能是引起过敏性休克的原因之一。二是机体因素。患者个体差异和敏感程度也是不能忽视的一个重要因素。不同的个体在遗传、新陈代谢和酶系统等方面存在各种差异，因此对药物的敏感性也有差异，尤其是麻醉后，因麻醉药作用消退，手术创伤和术后疼痛均可导致“全身应激反应”。当滴注异性蛋白时，机体容易发生过敏甚至过敏性休克[1-7]。对于不良反应的防范，医师应遵循中药注射剂临床使用基本原则，在用药前仔细阅读药品说明书中的注意事项、用法用量、适应证及规定用溶剂；使用前应详细询问患者的过敏史[8]，慎用于过敏体质者；输注时应缓慢，建议滴速为30～40滴／分，同时密切观察患者5～30 min，若发现不适，应立即停药并报告医师，及时采取措施。