中医药治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型研究进展

王晓飞

(天津市武清区中医医院, 天津 301700)



·综述·

中医药治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型研究进展

王晓飞

(天津市武清区中医医院, 天津 301700)

气虚血瘀型是冠心病心绞痛最常见的证型。因此，进一步了解和研究冠心病心绞痛气虚血瘀型的治疗进展，对于改善患者的生存质量、缓解医疗压力，有着重要的现实意义。对近几年中西医联合治疗、复方治疗、注射液治疗，以及其他治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型的方法进行综述。

中医药；冠心病心绞痛；气虚血瘀型；综述

冠心病心绞痛指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足、心肌暂时缺血和缺氧引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。气虚血瘀证是冠心病心绞痛最常见的证型[1-2]。葛永彬等[3]检索近10 a冠心病中医辨证相关文献，总结冠心病中医证型特点，结果显示气虚血瘀证为冠心病心绞痛最常见的证型。陈光宇[4]、王东海等[5]对冠心病心绞痛患者进行中医证素分析和证候分型的临床调查，结果亦显示气虚血瘀是主要病变，支持了以上观点。因此，进一步了解气虚血瘀型冠心病心绞痛的治疗研究进展，对于改善患者的生存质量、缓解医疗压力有着重要的现实意义。现就近几年中医药治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型的研究进展做一综述。

1　中西医联合治疗

中西医联合治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型有其独特的优势，也是目前治疗该病最有效的方法之一。马哲等[6]观察银杏达莫注射液合补心气口服液治疗冠心痛心绞痛气虚血瘀型的疗效，将90例冠心病心绞痛气虚血瘀型患者按2∶1的比例随机分成两组，两组均给予阿司匹林肠溶片75 mg治疗，治疗组60例加用银杏达莫注射液合补心气口服液治疗，对照组30例加用极化液加硝酸甘油治疗，两组均以20 d为1个疗程。结果显示：银杏达莫注射液合补心气口服液治疗气虚血瘀型冠心痛心绞痛的疗效优于极化液加硝酸甘油。

陈再林等[7]将80例冠心病心绞痛患者随机分为两组，对照组给予西药常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服宽心益气汤，两组均治疗4周，观察心绞痛发作情况、硝酸甘油停减率等，并评价临床疗效。结果显示：治疗组在各方面均优于对照组。表明：宽心益气汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛有较好疗效。

白焕强等[8]观察芪参胶囊联合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床疗效，将60例冠心病心绞痛气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予抗心绞痛常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服芪参胶囊和血府逐瘀汤，治疗2周后判定疗效。结果显示：治疗组有效率高于对照组，且两组治疗期间均未发生明显不良反应。表明：芪参胶囊加血府逐瘀汤联合西药常规治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证有确切疗效，且无明显不良反应。

冷静[9]采用丹红注射液联合西药常规(调脂、抗凝、抗血小板聚集、控制血压等)治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型，并与单纯西药常规治疗对比。结果显示：丹红注射液联合西药常规治疗在有效率、改善心电图、改善中医症候方面较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。

王净[10]将62例2013年2月—2013年12月住院的不稳定性心绞痛气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血方(黄芪、党参、丹参、延胡索、郁金、红花、赤芍、川芎、当归、三七、炙甘草)，两组疗程均为14 d。结果显示：治疗组在改善心绞痛症状、中医症候方面均优于对照组，且未发生严重不良反应和毒副作用。表明：益气活血方联合常规西药治疗不稳定性型心绞痛气虚血瘀证疗效肯定。

唐薇[11]在冠心病二级预防治疗基础上加用益气活血化瘀方(党参、黄芪、丹参、鸡血藤、薤白、当归、红花、郁金)治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证，结果显示：治疗组患者生存质量较治疗前好转，在心绞痛稳定维度、发作频率维度、精神健康维度方面优于对照组。表明：益气活血化瘀方联合冠心病二级预防治疗可改善冠心病心绞痛气虚血瘀证患者生存质量，较单纯冠心病二级预防治疗疗效更好。

罗嫔[12]、卫广成等[13]采用自拟益气活血方治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证，结果显示：治疗组患者心绞痛症状改善情况、硝酸甘油停减率均显著优于对照组。表明：自拟益气活血方治疗冠心病稳定型气虚血瘀证心绞痛安全有效，且有组方灵活的优势。

宁小康[14]、张云端等[15]采用中西医结合治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型，结果显示：中西医结合治疗冠心病心绞痛可明显提高疗效。

王宝翔[16]、文平等[17]分别采用补阳还五汤加味治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型，结果显示：治疗组有效率分别为92%和82.5%, 对照组有效率分别为72%和70%, 治疗组疗效高于对照组(P<0.05)。表明：采用补阳还五汤加味治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型疗效显著。

赵英丽[18]观察芪参胶囊治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型的临床疗效，结果显示：治疗组的有效率为93.75%，对照组的有效率为79.16%。表明：芪参胶囊能够有效缓解心绞痛次数、疼痛程度，并能有效缓解患者胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，对稳定型心绞痛疗效显著，且副作用少。

杨明等[19]观察益气活血解毒汤治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型的临床疗效，结果显示：治疗组的中医证候疗效、心绞痛症状疗效均优于对照组。表明：益气活血解毒汤可有效防治气虚血瘀型心绞痛，并具有一定的改善脂质代谢、改善血流动力学、减轻冠状动脉粥样斑块炎症反应的作用。

2　中药复方治疗

中医药复方在治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型方面也具有很好的优势。

全文剑[20]将120例冠心病稳定性心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予冠心病基础治疗，治疗组加服双参七汤，对照组加服硝酸异山梨酯片，结果显示：治疗组在改善心绞痛症状和心电图方面均优于对照组。表明：双参七汤治疗冠心病心绞痛疗效显著，可改善心电图、心肌缺血情况，缓解临床症状。

刘伯岩[21]将156例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各78例，治疗组给予补阳还五汤，对照组给予丹参滴丸，两组均以4周为1个疗程。结果显示：治疗组有效率高于对照组。表明：补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛疗效显著。

高萍[22]将90例冠心病心绞痛气虚血瘀型患者随机分成两组，治疗组50例给予荣心丸治疗，对照组40例给予复方丹参片治疗，两组均以4周为1个疗程。结果显示：治疗组有效率为92.0%，对照组有效率为67.5%；治疗组在改善心电图、血脂方面均优于对照组。表明：荣心丸治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型疗效确切。

3　注射液治疗

注射液治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型具有吸收快的特点。

雍玉琴[23]研究发现：采用银杏达莫注射液联合生脉注射液治疗气虚血瘀型胸痹，在有效率、心电图变化、中医证候疗效方面均优于对照组，且对胸闷、心悸、气短、舌质、舌苔、脉象均有显著改善作用。

孟繁瑞[24]将90例冠心病心绞痛气虚血瘀型患者随机分为两组，对照组40例常规运用硝酸脂类药物、他汀类降脂药和阿斯匹林药物，治疗组50 例在对照组治疗基础上静脉滴注黄芪注射液60 mL、丹参注射液20 mL，两组疗程均为14 d。结果显示：心绞痛症状疗效方面，治疗组有效率为93.0%,对照组疗效为81.0%；心电图疗效方面，治疗组有效率为64.5 %，对照组疗效为30.0%。表明：黄芪注射液联合丹参注射液静脉滴注治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型有良好疗效。

张玲端等[25]将80例中老年冠心病心绞痛气虚血瘀型患者根据病情轻重程度和血浆同型半胱氨酸(HCY)、脂蛋白〔LP(a)〕水平分为两组，对照组30例采用西药基础治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上加用黄芪注射液和丹参注射液治疗。结果显示：两组治疗后血浆HCY、LP(a)水平对比，差别均有统计学意义 (P<0.05)。表明：黄芪注射液联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型有抗高HCY血症、高LP(a)血症的作用。

4　其他治疗

中医其他疗法如贴膏、穴位贴敷、针灸等治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证也起着十分重要的作用。

刘俊娇[26]将60 例冠心病不稳定型心绞痛气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用心绞痛贴膏外敷。结果显示：治疗组在改善心绞痛症状、中医症候、硝酸甘油停减率方面均明显优于对照组。表明：心绞痛贴膏能够有效改善患者临床症状，减少硝酸甘油的用量。

金永旭[27]将60例符合纳入标准的冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型患者随机分为对照组与治疗组各30例，对照组给予西药基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用胸痹贴1号穴位贴敷治疗，观察两组治疗前、治疗2周后的稳定型心绞痛症状、中医证候积分、心电图变化和硝酸甘油停减率。结果显示：治疗组治疗后心绞痛症状、硝酸甘油停减率均明显高于对照组。表明：胸痹贴1号对冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型心绞痛的发作次数、持续时间、疼痛程度等方面具有明显作用，可以改善患者的中医症候，明显提高硝酸甘油停减率。

吴桂玲[28]将302例冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型患者随机分为两组，对照组常规服用单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、阿伐他汀钙片，治疗组在对照组治疗基础上加用冠心止痛膏敷脐治疗，观察两组控制心绞痛发作，改善心电图、心肌缺血的疗效。结果显示：治疗组在控制心绞痛发作，改善心电图、心肌缺血方面均优于对照组。表明：冠心止痛膏治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型安全有效，能够缓解心绞痛，改善心肌缺血。

魏瑞仙等[29]采用子母补泻手法治疗冠心病，两组分别取双侧神门或太白针刺，每隔10 min采用捻转泻法行针1次，30 min后起针。孙国胜等[30]取郄门穴配合额旁1线加血海、足三里治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型，有效率达87.5%。

5　小　结

综上所述，中医药联合西药、中医药复方、注射液及其他疗法治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型均有较好优势，有很好的前景。临床运用时可根据患者的疾病特征、证型特点和需求灵活选择，发挥中医药优势，以追求最佳疗效，减轻患者痛苦。

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(编辑颜冬)

1001-6910(2016)02-0078-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.36

2015-07-03