针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍53例

傅壬桃

(惠东县中医院针灸科，广东 惠东 516300)



·针灸经络·

针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍53例

傅壬桃

(惠东县中医院针灸科，广东 惠东 516300)

目的：观察针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：选择脑卒中后吞咽障碍患者101例，按随机数字表法随机分为两组。两组均给予常规脑血管病治疗方案，对照组在此治疗基础上给予康复疗法治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗(玉液、金津、哑门、风池、风府、照海、廉泉)。两组均于治疗2个月后判定疗效。结果：治疗组治愈28例，显效15例，有效4例，无效6例，有效率为88.68%；对照组治愈17例，显效10例，有效6例，无效15例，有效率为68.75%。两组对比，差别无统计学意义(P<0.05)；在SSA、SWAL-QOL评分方面，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效确切。

针刺；康复疗法；卒中后吞咽障碍/治疗；临床观察

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，脑卒中吞咽障碍指与吞咽动作相关的神经损伤所致吞咽的1个/多个阶段功能障碍。卒中急性期约45%患者可伴发吞咽障碍，其中近半数发病半年后吞咽功能仍无法恢复[1]，吞咽困难可能导致营养的摄入不足，及吸入性肺炎和窒息等，影响脑卒中的治疗与康复，导致患者生活质量下降和死亡率显著上升。因此，尽早重建吞咽功能，对预防吸入性肺炎、避免营养障碍、提高生存质量、降低死亡率有重要意义。针刺治疗吞咽障碍的疗效在以往研究中有确切报道[2]。2012年7月—2014年1月，笔者采用针刺联合常规脑血管病治疗方案加康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍53例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者101例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料对比

2　诊断标准

西医诊断标准按照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]标准。主要症状为头晕、头痛、恶心呕吐、意识不清楚、大小便失禁、肢体麻木等。中医诊断标准按照《中风病诊断疗效评定标准》[4]。主症：不省人事、言语艰涩、口眼歪斜、半身不遂等，常有眩晕、心痛、心悸等病史。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合中医卒中诊断，并经CT/MRI检查为脑梗死或脑出血；②有吞咽功能障碍的主要症状；③符合洼田饮水评估3级以上中重度吞咽障碍。

3.2排除病例标准

①不符合上述诊断标准者；②影像学检查未发现脑血管病变者；③心肝肾功能严重障碍者；④植物神经疾病者；⑤合并其他咽部疾病者；⑥严重肺部感染、皮肤感染；⑦严重痴呆不能配合研究者。

4　治疗方法

两组均给予阿司匹林(贵州信邦制药股份有限公司生产，批号：H20051971)初始剂量为0.3 g，之后改为0.1 g，1 d 1次，口服；氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司所生产，J20130007]每次75 mg，1 d 1次,口服。对照组在此治疗基础上给予单纯康复疗法治疗，方法：①口、舌和面肌群运动训练；②喉上提训练；③声带内收训练；④改善吞咽反射训练；⑤特殊吞咽技术训练。每次30 min，每周进行5～6次。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗，主穴：玉液、金津、哑门、风池、风府、照海、廉泉。操作方法：每次取6～8个穴位，在常规消毒后使用0.35 mm×40 mm毫针向内斜刺，在进针得气后，平补平泻，并留针30 min，1 d 1次，10次为1疗程 。两组均治疗2个月后判定疗效。

5　观察指标及方法

①标准吞咽功能评分(SSA)：该量表最高是46分，最低是17分，分数高则表示吞咽功能差。②吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)：44个条目组成，每个条目分5个等级评分，分值为1～5分。患者的自我评估积分高则吞咽状况好。③肺感染率。

6　疗效判定标准

按照参考文献[5]中的洼田饮水试验评估疗效。治愈：吞咽障碍消失，2级以内。显效：吞咽障碍改善，3级。有效：吞咽障碍稍改善，4级。无效：吞咽障碍无改善，5级。

7　统计学分析

8　结　果

8.1两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差别有统计学意义。

表2　两组临床疗效比较

8.2两组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分对比

见表3。

表3　两组治疗前后SSA、SWAL-QOL评分对比　　分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3两组肺感染率对比

治疗组肺感染14例，占26.42%；对照组肺感染15例，占31.25%，两组患者肺感染率对比，差别无统计学意义(P>0.05)。

9　讨　论

脑卒中后吞咽障碍症状在咽，主要表现为随意性舌运动开始时间的延迟，以及吞咽相关的肌肉运动的协调性下降；而病位在脑部，主要是由于延髓吞咽中枢损伤而导致延髓麻痹，或双侧的皮质脑干束损伤而导致假性延髓麻痹[6]。以往报道的康复疗法不仅能够有效提高患者相关联肌肉的灵活性与协调性，还能避免吞咽困难导致的咽部肌肉群萎缩。针刺疗法则是通过对人体不同穴位的刺激，从而达到改善脑供血、缓解受损的脑组织缺氧缺血状态、促进神经功能恢复的目的[7]。本研究选取颈项部穴位，通过刺激舌咽、舌下神经、三叉神经、迷走神经、面神经等增强神经发射，促使肌肉达到灵活性与协调性，从而改善患者的吞咽功能[8]。

本研究结果显示：对照组患者采用单纯康复疗法治疗，有效率为68.75%；而联合组患者在对照组治疗基础上加用针刺治疗，有效率达88.68%，疗效明显优于对照组(P<0.05)。这表明康复疗法能够在避免咽部肌肉群出现废用性萎缩的基础上，利用针刺达到通络开闭、利咽通窍的作用，从而提高治疗效果，两种治疗相结合可以明显改善患者吞咽功能。笔者在对脑卒中患者的神经功能缺损进行评价的同时，还从整体机能、社会功能等生活质量方面进行评价。吞咽功能障碍能够影响患者的日常生活活动能力和生存质量以及整体机能的恢复，数据显示，两组患者治疗后的SSA与SWAL-QOL评分均比治疗前明显改善(P<0.01)，且治疗组患者的这两项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，现代康复医学与针灸医学在临床治疗脑卒中后吞咽障碍上各有特色，具有很强的互补性，将两者有机结合起来能够有效促进中枢神经系统功能以及咽部肌肉功能恢复，最终改善患者的吞咽功能和生活质量，提高生活自理能力[9]。针刺结合康复疗法治疗卒中后吞咽障碍体现了中西医结合的优势，是一种值得临床推广运用的治疗方法。

10　参考文献

[1]尹丽丽.针刺配合康复疗法治疗中风后吞咽障碍57例临床研究[J].中医杂志，2013，54(9)：766-768.

[2]Zhou XM, Li XZ, Gu BL.Clinical research on post-stroke dysphagia treated with nape acupuncture and rehabilitation training[J].Zhongguo Zhen Jiu,2013, 33(7):587-590.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17(5)：312-315.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5]韩宁.针刺配合康复训练治疗中风后吞咽功能障碍[J].社区医学杂志，2012，10(9)：32-33.

[6]鲁东峰，曾亚辉.脑卒中后吞咽困难康复训练加针刺治疗疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19(7)：953-954.

[7]易庆军.针刺配合康复训练护理改善脑卒中吞咽困难的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(15)：698-699.

[8]Liu DD, Tong X, Kou JY, et al.Influence of acupuncture on remodeling of swallowing functions for patients with pseudobulbar palsy after cerebral infarction[J].J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1): 44-48.

[9]Cheng FX, Chen T.Efficacy observation of post-stroke dysphagia treated with acupuncture at Lianquan (CV 23) [J].Zhongguo Zhen Jiu,2014, 34(7): 627-630.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)02-0056-03

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.28

2015-08-12；

2015-12-02