脊柱病的病理基础及中西医结合治疗

郭六雷

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)



·针灸经络·

脊柱病的病理基础及中西医结合治疗

郭六雷

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

通过多年临床总结了脊柱病发生的原因和诱发因素以及脊柱病的3个病理基础。围绕这3个病理基础用中西医结合的方法进行治疗，以自创棘突捶正法为主要治疗方法，同时结合小针刀、埋线等多种疗法治疗脊柱病，常获良效。

脊柱病/治疗；多种疗法/治疗应用；临床经验

脊柱病为常见病多发病，年龄趋于年轻化。笔者经多年临床，从实用出发，总结脊柱病的病因、病理，围绕其3个病理基础，以自创棘突捶正法为主，采用三步五法治疗脊柱病，以飨同道。

1　中西医结合论述脊柱病的病理基础

脊柱为督脉所过，脊柱病可看作督脉不通。脊柱病是脊柱发生病变进而压迫刺激脊髓、脊神经、植物神经、血管，从而出现复杂多样的症状。《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之输，并于脊里上至风府，入属于脑。”督脉共有28个穴位，有16个穴位在脊柱上，督脉为阳脉之海，统领一身之阳气。阳气充则血旺，人体的各系统可正常运行，百病不生。在运动系统中，脊柱及其周围的肌肉关节、韧带、血管形成了动态平衡，倘若其中任何一个组织发生病变，就会打破平衡导致脊柱及其相关疾病的发生。在脊柱病中以脊柱小关节紊乱、脊柱周围软组织损伤、生理曲度改变最为常见。3者互相影响，脊柱关节紊乱会引起相关的软组织损伤(如无菌性炎症或水肿导致粘连、挛缩等病理改变)，软组织病变又会导致相应关节出现紊乱，生理曲度改变则会导致关节不稳出现脊柱小关节紊乱和软组织损伤，最终形成恶性循环[1]。笔者把脊柱小关节紊乱、脊柱周围软组织损伤、生理曲度改变3者视为脊柱病的病理基础。导致以上的病理的原因有：①不良的生活姿势，如喜睡高枕或不枕枕头，靠床头看书、看电视，玩电脑，低头玩手机等；②职业病，如公务员、教师、会计、司机、运动员等，长期久坐或超负荷运动；③急性扭伤、摔伤等；④关节退变，如椎间盘退化导致关节失稳。以上病理形成后不一定有症状表现，只有在一定诱因下，如受凉、劳累后就会诱发。脊柱的病理基础是导致督脉不通的原因，督脉不通，阳气虚弱，阳虚则寒，故受凉则发病。劳则伤气，气虚为阳虚之渐，故劳累则发病。脊柱病患者多见怕凉或局部有凉感。

脊柱周围软组织损伤。无论急慢性损伤，形成脊周无菌炎症，软组织机化、粘连、瘢痕、挛缩组织弹性差、局部发硬变厚，病变软组织修复后成网状结构压迫毛细血管、末梢神经，局部缺血改变，营养供给差。脊周软组织形成的粘连、瘢痕、挛缩，牵拉骨关节，导致脊柱小关节紊乱。软组织的病理改变进一步巩固了脊柱小关节紊乱的病态模式。这是筋骨同治的理论基础。中医学认为：软组织的损伤导致经络不通、经脉失养，不通则痛、不荣则痛。

脊柱小关节紊乱。不论急性损伤或慢性劳损或是关节退变导致关节周围的软组织损伤，发生解剖位置改变，关节错位，致使周围神经、血管等受到伤害，出现相应的症状体征。当脊柱小关节紊乱后相应节段的韧带、椎间盘、肌肉就会发生变化，脊柱生物力学发生改变，导致脊柱病的发生。中医学认为：督脉不通百病丛生。

生理曲度改变。生理曲度由颈曲、胸曲、腰曲、骶曲组成，曲度正常各个关节稳固，其作用是增加脊柱弹性，缓冲振荡，保护头颅及内脏，同时又是脊髓、神经、血管的保护伞。生理曲度改变会导致关节松弛不稳，出现脊柱小关节紊乱直接或间接压迫神经导致神经失养；严重者致使神经损伤，出现疼痛麻木无力、肌肉萎缩。压迫血管导致血管痉挛，供血不足，出现头晕头痛等症状。生理曲度改变导致相关联的软组织损伤，临床常遇到生理曲度消失或反弓的患者，相对应软组织僵硬痉挛出现条索筋结。生理曲度改变后缓冲振荡的作用消失，椎间盘压力增大，脊柱关节不稳，相对应椎体出现前后、左右、旋转、异位，就会带动椎间盘突出。这是正脊调曲治疗椎间盘突出的理论基础。

总之，脊柱小关节紊乱直接或间接压迫神经、血管出现多而复杂的临床症状。调整脊柱小关节紊乱是治疗脊柱病的最主要环节。修复脊周软组织损伤能够更好地调整脊柱小关节紊乱，使其复位充分，且能打破脊柱小关节紊乱病态模式。只有脊柱小关节紊乱、脊周软组织损伤修复，生理曲度才有可能恢复正常。

2　中西医结合治疗脊柱病

笔者紧抓脊柱病的3个病理基础，采用“三步五法”进行治疗。

2.1第1步：修复脊周软组织损伤

第1法：采用中药外敷。药物组成：当归30 g，皂刺30 g，土鳖虫20 g，桂枝30 g，干姜20 g，白芥子20 g，羌、独活各20 g，制草乌20 g，威灵仙20 g。上药打碎装成20 cm×20 cm的药包，开水浸泡10 min，外敷脊柱病变部位,2个药包交替使用30 min，其作用活血化瘀，温经通络，散寒止痛，可缓解软组织痉挛、粘连，消除风寒湿疼痛。第2法：小针刀治疗。可使陈年凝滞的经络畅通，同时还可以把骨头、肌肉、韧带、神经、血管之间的粘连、挛缩等病理改变剥离、松解、疏通，使软组织损伤的粘连、瘢痕组织纤维平行排列。这种平行纤维会表现较好的弹性和活动性，使各组织恢复动态平衡。第3法：埋线治疗。笔者根据中医理论以肉治肉，取类比象，选择阿是穴和软组织病变处为埋线点，采用一次性埋线针，植入1 cm的蛋白线。该线能够对病变部位产生一种持续的良性刺激，产生经络调节、神经调节、体液调节，使受损的软组织恢复正常，瘀阻不通的经络恢复畅通。

以上3法可打破脊柱小关节紊乱的病态模式，最大程度修复脊周软组织损伤，可使下一步的治疗更加充分，不易复发。

2.2第2步：调整脊柱小关节紊乱

第4法：整脊治疗。棘突捶正法是笔者根据多年临床经验，立足于中医整体观，依据脊柱的生理特性，首创的一种整脊疗法。该疗法适用于C5～L5的脊柱关节错位。该疗法操作简单、容易定位，见效迅速，是笔者整脊治疗的主要方法[2]。

2.3第3步：恢复生理曲度

第5法：调曲法。该治疗是建立在前两步的治疗基础上，待患者的症状基本消失即可进行。生理曲度的改变是由于长期不良姿势，如低头伏案、喜睡高枕等形成的。生理曲度的治疗是一个长期调整的过程，首先患者要改掉不良的姿势和生活习惯。调曲的方法：患者仰卧，颈椎下垫一直径为8～10 cm的郭氏颈椎药枕(该药枕以决明子、野菊花为填充药物，圆枕需要有一定的硬度，以恢复颈椎的生理曲度)，腰椎下垫一直径10～12 cm的郭氏腰椎药垫(该腰垫以黑豆、补骨脂为填充药物，取其补肾温阳之功，腰垫需要有一定的硬度，以恢复腰椎的生理曲度)，每次5～20 min，1 d 3次，坚持0.5 a。调曲法颈椎腰椎不可同时进行，要先调腰曲再调颈曲，因为腰骶是脊椎之根。患者应根据循序渐进的原则自行调整治疗次数和时间。通过调整，腰椎可恢复正常曲度。注意一定要掌握循序渐进的原则，否则患者症状会加重。

3　小　结

总之，周围软组织损伤、脊柱小关节紊乱、生理曲度改变，是脊柱病的3个病理基础。笔者临床紧抓脊柱病的3个病理基础，分清治疗顺序，运用三步五法治疗脊柱病，取得了满意的疗效，临床值得推广。

[1]郭六雷，耿初伟.针刀、埋线、正脊疗法在治疗脊柱病中的应用体会[J].中医研究，2010，23(7)：79.

[2]郭六雷，耿初伟.棘突捶正法治疗脊柱病经验[J].中医研究，2014，27(4)：45.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)02-0058-03

R681.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.29

2015-08-10