肝癌疾病中总蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及铁蛋白的检测价值

于晓丽

肝癌疾病中总蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及铁蛋白的检测价值

于晓丽

目的探讨血清总蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及铁蛋白在肝脏疾病中的变化情况,以提高原发性肝癌的治疗效果。方法选取体检健康者(正常组)、慢性乙型肝炎患者(CHB组)、肝硬化患者(LC组)和肝癌患者(肝癌组),各100例。分别采用双缩尿法、溴甲酚绿法、胶乳免疫比浊法、胶乳免疫比浊法对各组血清总蛋白、血清白蛋白、甲胎蛋白、铁蛋白进行检测,并比较检测结果,观察诊断情况。结果正常组、CHB组、LC组和肝癌组甲胎蛋白和血清铁蛋白随着病情的加重逐渐升高(P＜0.05)；四组总蛋白和白蛋白随病情加重持续降低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。单独检测甲胎蛋白诊断肝癌的准确率为70%；单独检测铁蛋白诊断肝癌的准确率为80%；甲胎蛋白和铁蛋白联合诊断肝癌的准确率为95%。结论甲胎蛋白与血清铁蛋白的变化与肝脏病变的严重程度有关。将甲胎蛋白和铁蛋白同时作为检测标准,准确率较高。

总蛋白；白蛋白；甲胎蛋白；铁蛋白；肝癌

原发性肝癌是目前常见的恶性肿瘤之一。据2015年统计显示原发性肝癌目前是世界上第三大癌症,全世界每年平均有25万人死于肝癌,而我国占比达到45%［1］。目前公认的致病原主要是病毒性肝炎等［2］。本文选取正常人以及慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者,分别检测其体内的白蛋白、总蛋白、甲胎蛋白、铁蛋白水平并对测定结果进行分析,旨在探讨血清总蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及铁蛋白在肝脏疾病中的变化,研究其对肝癌疾病诊断的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2015年3月～2016年3月治疗或体检者。正常组：选择体检健康者100例,其中男55例,女45例,平均年龄(49±15)岁。C H B组：选取丹东市传染病医院肝病科就诊的C H B患者100例,其中男57例,女43例,平均年龄(52±15)岁,诊断标准［3］：研究期间具有肝炎患者相关体征和症状或者被三甲医院诊断为肝功能异常者,同时在调查日期起之前>6个月患慢性肝炎或携带HBVsAg。LC组：肝硬化患者100例,其中男53例,女47例,平均年龄(52±16)岁,诊断标准：本研究诊断标准以《病毒性肝炎防治方案》［4］为依据。临床上肝功能减退和门脉高压同时存在,血小板降低；影像学检查证实。肝癌组：100例患者均经过C T和磁共振(M R)检查,或根据病理诊断或符合临床诊断标准：甲胎蛋白≥400ng/ml,存在一种影像学肝内占位病变,其中男54例,女46例,平均年龄(51±14)岁。各组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。以上所有入选者均排除酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝,以及其他影响血清总蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及铁蛋白指标的疾病。本研究经过丹东市传染病医院伦理委员会批准,全部患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法 实验室检查：各组受试者入院当天空腹采集静脉血。仪器采用东芝120FR全自动生化分析仪,北京九强提供检测试剂,仪器及试剂操作和使用均按照说明书进行。甲胎蛋白及铁蛋白测定：本研究应用胶乳增强免疫比浊法检测甲胎蛋白及铁蛋白水平；总蛋白测定：本研究总蛋白应用双缩脲比色终点法；白蛋白的是溴甲酚绿比色测定法。影像学检查［5］：基于MultiWaveTM叠波技术,同时应用普通声波(纵波)和剪切波(横波)对组织弹性进行显示和测量,在全部成像区域内实时获得全部组织的定量、真正弹性值。慢性肝炎的超声表现为：①轻度慢性肝炎肝脏大小、轮廓、包膜正常,超声检查上无明显改变。②中度慢性肝炎肝脏稍增大或正常,轮廓清楚,包膜一般平整。③重度慢性肝炎肝包膜可不光整；肝内回声增粗、增多,分布尚均匀；肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰门静脉和脾静脉内径无增宽。肝活检组织病理学诊断:慢性乙型肝炎组织学改变以汇管区为基础,炎症由此向小叶浸润,界面性炎症发展到桥接坏死,纤维化有此向小叶内伸展。对于肝纤维化病理组织学诊断采用分期方案。

1.3 诊断标准 根据2001年全国肿瘤诊断标准确定以甲胎蛋白≥400ng/ml为诊断临界值；参照试剂盒,铁蛋白>300ng/ml为临界值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

正常组、CHB组、LC组和肝癌组甲胎蛋白检测水平分别为(10.0±6.3)、(40.0±3.2)、(74.4±4.2)、(206.2±2.5)ng/ml和血清铁蛋白检测水平分别为(155.00±0.46)、(454.80±0.52)、(551.50±1.02)、(661.00±0.95)ng/ml,随着病情的加重逐渐升高(P＜0.05),说明甲胎蛋白与血清铁蛋白的变化与肝脏病变的程度相关；总蛋白检测水平分别为(76.5±5.2)、(69.9±4.8)、(63.3±6.1)、(62.4±6.4)g/L和白蛋白检测水平分别为(41.0±3.1)、(39.6±3.2)、(36.8±4.0)、(35.9±4.2)g/L随病情加重持续降低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。单独检测甲胎蛋白诊断肝癌的准确率为70%；单独检测铁蛋白诊断肝癌的准确率为80%；甲胎蛋白和铁蛋白联合诊断肝癌的准确率为95%。

3 讨论

血清总蛋白由白蛋白和球蛋白组成。成人总蛋白含量60～80g/L,白蛋白含量35～50g/L。白蛋白由肝实质细胞合成,占血浆蛋白质总量的40%～60%。正常组、CHB组、LC组和肝癌组总蛋白和白蛋白随病情加重持续降低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。由于肝脏是合成蛋白质的主要脏器,肝脏疾病患者蛋白的不足会导致白蛋白偏低。白蛋白半衰期一般＞17d,肝病患者肝脏出现问题时导致无法合成白蛋白,短时间内也无法检查出明显降低［6］,由此可知,当白蛋白出现一定降低时,诊断肝炎的严重程度时可以对其进行参考,其变化与肝病的严重性具有相关性。而总蛋白多种情况都会引起它的改变,单由于肝脏有很强的代偿能力,因此,轻微病变时总蛋白无显著性降低,如果出现明显的差异,那么可以初步诊断为病情较重的肝硬化、肝癌。肝细胞癌患者血清甲胎蛋白含量升高 ,是肝癌诊断最佳标志物。血清铁蛋白是体内铁储存的主要形式,参与多种生理、病理过程。本研究发现正常组、CHB组、LC组和肝癌组甲胎蛋白和血清铁蛋白,随着病情的加重逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.05),说明甲胎蛋白与血清铁蛋白的变化与肝脏病变的严重程度相关。单独检测甲胎蛋白诊断肝癌的准确率为70%；单独检测铁蛋白诊断肝癌的准确率为80%；甲胎蛋白和铁蛋白联合诊断肝癌的准确率为95%。以上结果与相关研究一致［7］。

总之,甲胎蛋白与血清铁蛋白的变化与肝脏病变的严重程度有关。将甲胎蛋白和铁蛋白同时作为检测标准,准确率较高。

［1］高军.现代传染病诊疗手册.沈阳:辽宁科学技术出版社,2012: 374-375.

［2］刘洪涛.176例原发性肝癌患者的危险因素分析.青海大学,2014.

［3］中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2011,5(1):50-60.

［4］中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,40(6):324-329.

［5］柳澄,王兴武.医学影像诊断学.北京:人民军医出版社,2006: 50.

［6］王能河,柯于强.血清前白蛋白的检测及其临床意义.咸宁学院学报(医学版),2005,19(2):135-136.

［7］冯红萍.甲胎蛋白与血清铁蛋白联合检测在慢性乙型重症肝炎中的临床意义.现代诊断与治疗,2007,18(4):232-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.018

2016-08-19］

118002辽宁省丹东市传染病医院检验科