自拟益气活血汤在气虚血瘀证老年股骨颈骨折围手术期运用的临床研究

梁泳聪 翁天才 欧晓丹 邓超平

自拟益气活血汤在气虚血瘀证老年股骨颈骨折围手术期运用的临床研究

梁泳聪 翁天才 欧晓丹 邓超平

目的探讨自拟益气活血汤在气虚血瘀证老年股骨颈骨折围手术期运用的临床价值。方法60例老年股骨颈骨折患者,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。两组患者均行人工股骨头置换术治疗,对照组在术后给予常规干预,观察组在对照组干预的基础上口服自拟益气活血汤。对比两组临床疗效。结果白介素(IL)-6水平,观察组入院第2天(40.55±5.33)pg/ml、术前1 d (56.33±8.23)pg/ml、术后1 d(45.44±7.14)pg/ml、术后14 d(12.87±4.31)pg/ml,对照组分别为(40.29±6.12)、(60.44±5.24)、(50.22±5.93)、(19.87±4.00)pg/ml,术后14 d,两组均低于本组入院第2天、术前1 d、术后1 d,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(6.7%)低于对照组(40.0%) (P<0.05)。观察组膝关节功能优良率(96.7%)明显高于对照组(73.3%) (P<0.05)。结论自拟益气活血汤在气虚血瘀证老年股骨颈骨折围手术期的应用能减轻炎症反应,减少并发症的发生,提高膝关节功能优良率。

自拟益气活血汤；气虚血瘀证；老年人；股骨颈骨折；围手术期

股骨颈骨折是临床上常见的老年髋部创伤,随着人口老龄化和骨质疏松症患者增加,老年股骨颈骨折发生率呈逐年增长趋势［1］。随着医疗技术和设备的不断改进,年龄已不再是手术禁忌。为老年体弱患者施行手术治疗,使患者能早期下地负重步行,减少卧床时间,提高生活质量具有积极意义［2］。但由于老年患者同时还伴有众多慢性基础疾病,内脏器官的生理功能储备能力与代偿能力低下,骨折及手术的创伤导致围手术期间出现细胞免疫抑制现象,血清中细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6的升高、自然杀伤细胞(NK)活性的降低,将可能诱发或加重原发的疾病,增加围手术期的风险［3］。中医认为老年股骨颈骨折表现为经脉受损,气机失调,血不循经溢于脉外,离经之血瘀滞于肌肤腠理,形成气滞血瘀的病机。加之老年人脏腑机能衰退,气血亏虚,因此在老年股骨颈骨折的围手术期,通过辨证施用益气活血汤,一方面兼顾气滞血瘀之标；另一方面顾及气血亏虚之本,充分体现中医骨伤科辨证论治和整体观念的优势［4］。本文观察了自拟益气活血汤在气虚血瘀证老年股骨颈骨折围手术期运用的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院诊治的老年股骨颈骨折患者60例作为研究对象,纳入标准：年龄≥60岁,骨折发生前可自由活动；X线、CT与核磁共振成像(MRI)确诊为头下型或经颈型股骨颈骨折；排除标准：合并有高血压、心脏病、陈旧性脑梗死等疾病；合并有半月板、前后交叉韧带或内外侧副韧带损伤等。根据随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组中男11例,女19例；平均年龄(67.44±2.94)岁；平均体质量指数(22.19±2.45)kg/m2；平均受伤至入院时间(16.44±2.14)h；Garden分型：Ⅰ型13例,Ⅱ型7例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例；解剖分型：头下型21例,经颈型9例。对照组中男12例,女18例；平均年龄(67.11± 3.19)岁；平均体质量指数(22.55±2.14)kg/m2；平均受伤至入院时间(16.12±2.87)h；Garden分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例；解剖分型：头下型20例,经颈型10例。两组患者的性别、年龄、Garden分型、体质量指数、解剖分型、受伤至入院时间等基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者都选择人工股骨头置换术,人工股骨头来源于北京爱康宜诚医疗器械有限公司,患者取侧卧位,手术取后外侧入路注,显露关节囊后,将关节囊“T”型或“I”型切开,充分显露股骨头、颈及基底部,探查及切除股骨头,将选用的股骨头直接安放在髋臼内,植骨固定,复位人工股骨头,安放负压引流。对照组：术后给予常规预防感染、知识宣教与功能锻炼,营养科根据患者的病情恢复情况进行饮食干预,同时进行知识宣教。观察组：在对照组干预的基础上口服自拟益气活血汤,组方：黄芪30 g、党参15 g、当归10 g、白术10 g、升麻10 g、陈皮6 g、柴胡10 g、炙甘草15 g、田七10 g(先煎)、丹参 20 g、牛膝10 g、骨碎补15 g。用法用量： 1剂/d,煎熬2次,并分成150ml/袋,共2袋,早晚温服。中药由佛山市中医院三水医院煎药房代煎,应用14 d。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 炎症因子检测 所有患者在入院第2天、术前1 d、术后1 d与术后14 d早餐前采集空腹外周静脉血标本5ml,分离血清后-80℃冰箱冻存,用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测IL-6的含量,严格按照说明书进行操作。

1.3.2 术后并发症 观察两组在干预3个月内发生的并发症情况,包括切口感染、血肿、深静脉血栓形成、髋内翻等。

1.3.3 膝关节功能评价标准 采用美国特种外科医院膝关节评分标准在术后3个月进行评定,优：≥85分,良：70～84分,可：60～69分,差：≤59分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子IL-6表达情况对比 观察组入院第2天(40.55±5.33)pg/ml、术前1 d(56.33±8.23)pg/ml、术后1 d (45.44±7.14)pg/ml、术后14 d(12.87±4.31)pg/ml,对照组分别为(40.29±6.12)、(60.44±5.24)、(50.22±5.93)、 (19.87±4.00)pg/ml,术后14 d,两组均低于本组入院第2天、术前1 d、术后1 d,观察组低于对照组(P<0.05)。

2.2 并发症发生情况对比 观察组术后3个月发生关节脱位1例、血肿0例、深静脉血栓形成1例、髋内翻0例,并发症发生率为6.7%(2/30)；对照组发生关节脱位4例、血肿3例、深静脉血栓形成2例、髋内翻3例,并发症发生率为40.0%(12/30)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 膝关节功能对比 观察组术后3个月膝关节功能优20例,良9例,可1例,差0例,优良率为96.7%(29/30)；对照组优10例,良12例,可4例,差4例,优良率为73.3%(22/30)；观察组膝关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是指发生在股骨颈基底部与股骨头下之间的骨折,常发生于老年人,且女性多于男性。随着社会的老龄化,老年股骨颈骨折的发病率日趋上升。对于老年股骨颈骨折的治疗,传统上一般采取卧床行牵引的方法,但是会增加患者的住院周期,从而造成出现更多的并发症,进而造成致死率较高［5］。人工股骨头置换术能够促进患者机体的更好恢复,但是任何手术都有一定的应激作用,股骨颈功能障碍的现象都很难避免,为此需要加强围手术期处理。

研究发现运用益气活血法是预防术后并发下肢深静脉血栓形成的有效方法,可有效改善术后血液流变学指标,促进髋关节功能恢复,减少术后并发症发生率。在本研究使用的自拟益气活血汤中,方中重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气、升阳固表为君药［6］；党参、炙甘草、白术补气健脾为臣药；当归养血和营,助参芪以补气养血；配陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,用少量柴胡、升麻升阳举陷,田七、丹参活血通络、祛瘀止痛,再佐以牛膝引经,骨碎补接筋续骨,诸药下行,直达病所；全方共奏补中益气、活血续骨之功,直中病机。本研究显示观察组术后3个月的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月膝关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。对于在并发症的预防中,要积极对瘫痪肢体进行被动关节活动度训练、呼吸肌及肢体残存肌力的锻炼,同时开展训练时一定要有专人指导控制,避免出现意外情况。

现阶段外科手术手段更加先进、护理手法更加成熟,老年股骨颈骨折患者当前普遍可以运用手术治疗。研究发现骨免疫失调所致骨密度降低和骨质疏松为老年股骨颈骨折的重要机制之一［7］,其中TNF-α、转化生长因子-β(TGF-β)、IL-6 及IL-10均为调节该发病机制的重要免疫因子。在机体炎症因子表达中,脂肪细胞和巨噬细胞可产生IL-6,IL-6可介导IL-1抑制软骨细胞合成蛋白多糖,可以促进软骨的降解和诱导骨吸收［8］。本研究显示：IL-6水平,观察组入院第2天(40.55±5.33)pg/ml、术前1 d(56.33±8.23)pg/ml、术后1 d (45.44±7.14)pg/ml、术后14 d(12.87±4.31)pg/ml,对照组分别为(40.29±6.12)、(60.44±5.24)、(50.22±5.93)、(19.87±4.00)pg/ml,术后14 d,两组均低于本组入院第2天、术前1 d、术后1 d,观察组低于对照组(P<0.05)。

综上所述,益气活血汤在骨伤科创伤,尤其是老年髋部骨折患者围手术期有着广泛的应用前景,其可通过对免疫系统的调理作用,减轻围手术期间出现炎症现象,促进患者的康复。

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［5］熊为,丁金玉,张劲松,等.血府逐瘀汤对股骨颈骨折患者TGF-β、VEGF及BMP-2表达的影响.现代生物医学进展,2016,16(5):901-903.

［6］聂紫雯,魏强华.黄芪免疫调节机制及临床应用进展.中国中医药信息杂志,2009,16(8):103-105.

［7］杜晓梅,王河宝,刘洁.中医药治疗围手术期应激反应的研究进展.江西中医学院学报,2012,24(5):98-100.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.181

2016-09-29］

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