高分辨率CT用于类风湿关节炎致肺间质病变诊断中的效果分析

李航谊

高分辨率CT用于类风湿关节炎致肺间质病变诊断中的效果分析

李航谊

目的探讨高分辨率CT(HRCT)在类风湿关节炎致肺间质病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析28例类风湿关节炎(RA)患者的临床资料和影像学资料,所有患者均行血尿常规、C反应蛋白等检查,对肺尖至肋膈窦行普通CT和HRCT,观察检查诊断效果。结果28例患者主要临床表现为关节疼痛、气促、呼吸困难、干咳等,经实验室检查28例患者红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)均显著升高,部分患者出现用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)降低；经HRCT,28例患者26例诊断出肺间质病变,2例漏诊,检出率为92.86%,影像学特征表现包括毛玻璃样阴影21例、网格状或蜂窝状阴影7例、胸膜下异常影5例、结节影9例、小叶间隔增厚15例、小叶支气管扩张3例、肺实质索带3例。结论HRCT对RA患者的早期肺间质病变诊断具有重要的意义。

高分辨率CT；类风湿关节炎；肺间质病变；诊断

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性的、因自身免疫异常导致的机体受损的系统性疾病［1］,以关节炎性滑膜炎为主要特征,可累及心、肺、肾等器官。其中肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)是最常见的关节外病变之一,亦是导致RA预后不良甚至死亡的重要原因,早期诊断和治疗具有重要意义。本研究对HRCT在RA致肺间质病变诊断中的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室2014年7月～2016年2月诊治的28例RA合并肺间质病变患者,均经病理检查确诊,其中男9例,女19例,年龄27～60岁,平均年龄(43.2±8.7)岁,病程5个月～27年。诊断根据美国风湿病学会制定的标准。出现胸闷、气短、干咳等肺部症状11例,占39.29%,其余无显著肺部症状。

1.2 研究方法 28例患者均行血尿常规、C反应蛋白、类风湿因子检查,行胸部CT和HRCT。CT和HRCT采用4排螺旋CT定位及(美国GE Light Speed 16 system)64排螺旋CT(美国GE Light Speed VCT)。患者取仰卧位,扫描方式为螺旋扫描。常规CT平扫参数设置：层厚10mm,间距10mm,采用标准程序重建,扫描范围从肺尖至肋膈窦。HRCT平扫参数：层厚1.5mm,间距10mm,采用高空间分辨率重建。视野范围(FOV)为55mm。扫描均时间为患者吸气末时,在俯卧位加行HRCT扫描。HRCT采用肺窗(窗位500 HU,窗宽2000 HU)和纵隔窗(窗位55 HU,窗宽450 HU)拍摄成CT片。

2 结果

2.1 临床表现和实验室检查结果 28例患者中14例出现气短气促、进行性呼吸困难等呼吸道症状；9例有干咳症状,其中3例患者出现血痰；24例出现关节疼痛,其中1例出现胸痛；1例因合并有发热就诊；此外部分患者合并有全身乏力、无食欲症状。实验室检查结果：ESR和CRP 28例均显著升高,20例FVC减低,22例DLCO下降明显。ESR异常例数28例,异常百分比为100.00%,平均值为(66.75±13.24)mm/h；CRP异常例数28例,异常百分比为100.00%,平均值为(52.37±14.06)mg/L；FVC异常例数20例,异常百分比为71.43%,平均值为(78.80±11.68)%预计值；DLCO异常例数22例,异常百分比为78.57%,平均值为(66.79±18.13)%预计值。

2.2 影像学表现 CT对胸膜下异常线影、小叶间隔增厚、毛玻璃样阴影等无法清晰显示,HRCT均能较好的显示。28例患者CT检出肺间质病变21例,7例漏诊,检出率75.00%。HRCT检出肺间质病变26例,2例漏诊,检出率为92.86%,具体影像学表现包括：毛玻璃样影(21例)：影像学表现为模糊的稍高密度影,其内可见血管纹理；网格状或蜂窝状影(7例)：出现网格样影,有6例出现蜂窝状阴影,表现为肺外围区域的低密度影或特征性囊样阴影,囊腔在数毫米至数厘米之间,囊壁明显,厚度1～4mm；胸膜下异常影(5例)：呈弧形,厚数毫米,长1～6cm,与胸壁相平行；结节影(9例)：常不均匀分为整个肺部,大小、形状不同,一般在3～2cm；小叶间隔增厚(15例)：HRCT表现为肺下野外围的细网状影,网格呈多边形,部分患者可出现病变相邻的胸膜增厚,表现为针刺样线状影或致密影；小叶支气管扩张(3例)：中央小叶内形成微结节(≤1cm),支气管呈囊状、柱状样扩张；肺实质索带(3例)：呈不规则带状影,长1～5cm。

3 讨论

据文献统计,RA患者的肺间质病变的发病率为2.0%～38.7%［2］,肺间质病变为肺间质、肺泡、血管和支气管周围组织的结构改变及细胞炎性浸润,早期表现为肺间质炎,进而发展为肺间质纤维化(interstitial fibrosis,IPF),该病为慢性进行性加重,会逐渐使血管通透性下降,损害右心室血液通过肺泡进行的气体交换,最终引起右心室衰竭和呼吸功能衰竭［3］,该病目前仍是临床治疗难题。RA肺间质病变的发病机制目前仍不明确,可能和免疫损伤、应用抗风湿药物及遗传因素等有关,根据文献统计,RA并发肺间质病变的高危因素包括［4］：①关节炎症状未得到很好控制,病情反复；②未尽早服用治疗药物控制病情；③高效价RF阳性；④血小板、白细胞、CRP等活动性指标持续增高的患者。肺间质病变的起病隐匿,早期无显著临床表现或症状无特异性因而易被忽略,部分患者就诊时已经发展为特发性肺间质纤维化,80%～85%患者预后很差［5］,多发展为呼吸衰竭而死亡,据研究,小结节影、毛玻璃影、肺小叶间隔增厚等影像学特征出现可早于临床表现,且该类改变具有可逆性,因此早期的诊治对改善患者预后至关重要。早期的肺间质病变胸部CT和X线可能误诊和漏诊,有研究报道［6,7］,HRCT对肺部病变诊断敏感性较CT高,可检查出早期CT无法诊断的轻微肺间质病变,值得在临床使用。

据本文的研究结果显示,28例患者主要临床表现为关节疼痛、气促、呼吸困难、干咳等,经实验室检查28例患者ESR和CRP均显著升高,部分患者出现FVC、DLCO降低；经HRCT检出率为92.86%。由此则能够说明,HRCT对RA患者的早期肺间质病变诊断具有重要意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.028

2016-09-26］

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