彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值

郭旭霞

彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值

郭旭霞

目的对下肢动脉硬化闭塞症患者采用彩色多普勒超声进行诊断的临床价值进行探讨分析。方法60例下肢动脉硬化闭塞症患者,均使用彩色多普勒超声进行检查,检测患者的下肢动脉管壁、管径及内膜情况、二维图像、是否有斑块、彩色多普勒血流特点、血流频谱特征等情况。结果二维显示所有患者均有不同程度的管腔内-中膜增厚,其中管壁回声增强者38例(63.3%)；伴有斑块形成者11例(18.3%),其斑块形态各异、大小不一；合并管腔狭窄者22例(36.7%),在管腔狭窄处可见多彩镶嵌血流,彩色血流变细、血流加快,对其完全阻塞时血流中断,信号消失不能显示。结论彩色多普勒超声检查对下肢动脉硬化闭塞症有较高的准确性、敏感而且对患者无创伤,为临床诊断提供了较为准确的影像依据,是相对可靠的检查方法。

彩色多普勒超声；下肢动脉硬化闭塞症；诊断

下肢动脉硬化闭塞症是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病,其发病多由于周围动脉粥样硬化引起动脉狭窄、闭塞而形成的下肢缺血性疾病,多发部位主要是股动脉、髂动脉、腹主动脉下端、胫腓动脉等大、中动脉血管［1］。动脉造影被誉为本疾病诊断的金标准,但其价格相对较高,有一定的创伤,技术复杂,在临床中有一定的局限性,而彩色多普勒检查操作简单、诊断方便,且具有无创性、可重复的特点,已逐步成为下肢动脉性疾病的诊断、判定疗效、术前评估的必备手段。作者对本院收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者使用彩色多普勒超声进行诊断的临床效果进行研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2015年2月收治本院确诊为下肢动脉硬化闭塞症60例门诊和住院患者作为研究对象,其中男48例,女12例；年龄45～82岁,平均年龄(53.2±10.8)岁；合并原发性高血压患者32例,糖尿病患者28例,高脂血症患者12例,其他不明疾病3例。临床上无明显症状者21例,伴有下肢麻木、间歇性跛行者25例,静息痛者23例,其中足部溃疡者5例。排出患有严重心脑血管疾病的患者,均可正常沟通且自愿参加本次调研。

1.2 方法 使用PHILIPS IE33超声诊断仪对患者进行检查,其探头为L11-3。依次检查患者的股动脉、髂外动脉、胫后动脉、腘动脉、胫前动脉和足背动脉。由近端至远端从不同角度扫查,检测患者的下肢动脉管壁、管径及内膜情况、二维图像、是否有斑块、彩色多普勒血流特点及充盈程度、血流频谱特征等情况。

1.3 狭窄程度评估标准 ①轻度狭窄：峰值流速比值＜2,直径减少0～49%。②中度狭窄：峰值流速比值2～4,直径减少50%～75%。③中度狭窄：峰值流速比值＞4,直径减少76%～99%。④闭塞：直径减少100%,脉冲多普勒无血流信号。

1.4 下肢动脉硬化闭塞症特点［2］①二维特征：动脉内膜管壁粗糙,连续性中断,回声增强,多见形态各异、大小不一的斑块回声,内-中膜不规则增厚,管腔可见不规则狭窄和局部扩张。②彩色多普勒：管腔狭窄部血流呈现色彩镶嵌,血流束变细,管腔闭塞严重时导致血流信号消失。③频谱多普勒：动脉狭窄处随狭窄严重程度,峰值明显增高,可见高速湍流频谱,其正常波形消失,频带增宽,舒张期的逆向血流消失,低速单向波出现。④在狭窄较严重及闭塞的动脉处四周可见侧支循环血管形成,有小血流信号可测出。

2 结果

60例患者中,腘动脉主干及其分支闭塞38例,股浅动脉闭塞16例,股总动脉闭塞4例,髂外动脉闭塞2例。其病变部位多出现在股-腘动脉,胫前动脉、胫后动脉及足背动脉最多见,病变血管的远端动脉其血流情况多数仍通畅。其中管壁回声增强者38例(63.3%)；伴有斑块形成者11例(18.3%),其斑块形态各异、大小不一；合并管腔狭窄者22例(36.7%),在管腔狭窄处可见多彩镶嵌血流,彩色血流变细、血流加快,对其完全阻塞时血流中断,信号消失不能显示。

3 讨论

下肢动脉硬化症多见于中老年人,是一种常见的四肢血管疾病,其病因尚不清楚,临床诊断不易,动脉血管造影等检查方式多为有创检查,易引起并发症。

随着现阶段超声技术的不断发展,尤其是彩色多普勒超声显像及能量多普勒超声检查的推广应用,能较客观的反应患者的血管情况［3］,在下肢动脉硬化闭塞症的检查中逐渐表现出突出的优势。

彩色多普勒超声显像技术与传统的一些检查技术相比较,其优势主要表现在以下几个方面：①无放射性、无创伤,操作方便快捷,可以重复进行。②对于闭塞的动脉血管的近端及远端可有一个清楚的显示。③对血管壁情况,斑块大小位置,有无可能脱落等情况均可进行较准确的分析,尤其是对于闭塞血管远端血流情况可较容易进行观察。其他的检查方式：①动脉造影：有创伤,易发生并发症,检查方法复杂,对于远端动脉血流无法观察,价格较高,不易在临床中广泛推广。②核磁共振：其成像特点属于无创血管检查技术,无放射损伤,对大血管的检查效果较好,成像方法比较多,检查方便易于被患者接受。但是其原理复杂,对机器要求较高,检查费用较高,不易普及推广。③多层螺旋CT：时间和空间分辨高,微创或无创,可实现大范围扫描,成像速度快等优点。可多角度对血管进行全面评估,但是其不易侠士远端血管情况,X线辐射大,不适合重复操作,尤其是容积重建对有内置支架或是管壁钙化明显的患者其血管评价比较苦难,小血管显示亦有一定难度,检查费用高。

综上所述,彩色多普勒超声对于下肢动脉硬化闭塞症的患者是一种有效的非侵入性检查技术,能清晰显示出患者的血管情况,为患者的确诊提供早期的诊断依据,敏感而且无创伤,为临床诊断提供了较为准确的影像依据,是相对可靠的检查方法。

［1］王策.下肢动脉硬化的彩色多普勒超声诊断探讨.医学信息(上旬刊),2011,24(8):5364-5365.

［2］潘洋,石磊,祝立洲,等.彩色多普勒对下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断价值.临床医学工程,2010,17(9):42-43.

［3］黄晓莉.彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值.中国社区医师(医学专业),2011,13(21):229-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.050

2015-07-20］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院