高压氧治疗脑梗死患者的护理干预

张　静

河南省肿瘤医院血液科　郑州　450008



高压氧治疗脑梗死患者的护理干预

张静

河南省肿瘤医院血液科郑州450008

【摘要】目的探讨高压氧治疗脑梗死患者的临床护理干预疗效。方法对36例脑梗死患者在早期实施高压氧治疗的同时给予精心护理干预，观察治疗效果及护理满意度。结果本组患者均完成预期高压氧治疗计划，治疗过程中无意外发生。本组治疗总有效率92.62%(33/36)。出院时发放护理满意调查表显示，患者及家属对护理工作满意率为94.44%(34/36)，效果显著。结论高压氧治疗脑梗死效果较好，给予综合护理干预对提高患者治疗效果有积极作用。

【关键词】高压氧治疗；脑梗死；护理干预

近年我院对36例脑梗死患者实施早期高压氧治疗的同时给予精心护理，患者均顺利完成高压氧治疗，基本达到预期治疗效果，患者对护理工作满意率高，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2012-10—2014-12在我院神经内科收治的脑梗死患者36例，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定相关诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊[1]；男20例，女16例；年龄50～78岁。排除标准：发病时间>24 h者；有合并出血及出血倾向者；意识障碍、精神异常及正常交流、认知等功能障碍者；严重心、肝肾功能不全及有高压氧疗禁忌者。1．2方法入院后均给予脱水降颅压、抗血小板聚集、改善循环、营养神经、应用脑保护剂及维生素族类药物等对症治疗，同时实施高压氧治疗，采用中型ZYE-2600/18型高压氧舱， 设定治疗压力0.25 MPa，面罩式吸纯氧，等速加压20 min，压力稳定后面罩吸氧30 min，中间休息10 min，再次面罩吸氧30 min，做好等速减压20 min，常压出舱。1次/d，10 d为1疗程，治疗1～3个疗程，平均1.5个疗程。

1．3护理方法

1．3．1入舱前护理干预：①入舱前准备：患者入院后，护理人员做好配合医生完善各项检查，排除高压氧治疗禁忌证，配合医生正确全面科学评估患者病情，准备好急救药品和器材，以备抢救时使用。②心理疏导：高压氧因其治疗的特殊性，患者会产生不同的恐惧、焦虑等心理感受，护理人员应积极患者及家属沟通，态度和蔼热情，言语亲切，了解患者及家属内心真实想法，针对产生顾虑的原因，给予耐心解释。取得患者及家属的理解与信任，并消除或缓解其负面情绪，增强治疗疾病信心。③健康宣教：结合自身专业知识，应用浅表易懂语言向患者介绍高压氧治疗原理及治疗中所需的注意事项：如面罩的正确使用和吸氧方法，正确调节鼓膜的动作要领。了解进舱须知内容，将逐项安全检查落实到位。认真观察、耐心询问患者是否带有手机、火机、酒精等易燃易爆物品，头发禁止喷抹发胶。活动不便或不能配合者给予协助检查。身着医院统一制作纯棉衣裤入舱。嘱患者在治疗前2 h少进食，勿饮汤，勿进食牛奶，避免牛奶在消化道内产气造成腹胀。可在舱内放送轻音乐，为患者营造一个安全、舒适的治疗氛围。

1．3．2高压氧舱内护理：①加压护理：加压开始时，尤其在舱压从0升至0.03 Mpa时，加压速度≤0.004 Mpa/min，同时不断询问患者感受，并嘱其及时做好调整咽鼓管通气动作，以防中耳气压伤的发生。患者如有不适症状，不可强行加压。需立即停止加压或适当减压。昏迷患者可滴入滴鼻净，保持鼻道畅通。加强巡视，加压开始后，速度应缓慢，不断观察舱内患者的情况，通过及对讲机中不断询问患者有无有无耳痛等不适，并指导其正确使用调节中耳压力等配合动作方法，仔细观察患者是否出现面肌痉挛、面色苍白、烦躁不安，呼吸急促、出汗、流涎等氧中毒先兆。对有输液患者者，观察莫菲氏滴分液平面，控制滴速。②稳压护理：稳压吸氧是患者进行有效吸氧的前提，护理人员指导并协助患者佩戴面罩，防止漏气发生，吸氧中严密观察患者面色、瞳孔、意识、生命体征等变化，如有头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏变慢等应考虑有出血或脑疝的可能，立即报告医生。对已气管切开或病情较重患者需全程陪同进舱，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，避免窒息等意外发生。对留置各种引流管的患者，升压时要夹闭引流管，防止反流造成感染。③减压护理：减压前告知舱内人员做好减压准备，减压时速度要均匀、缓慢。提前告知患者温度下降时及时添加衣被，注意保暖措施，减压前将所有引流管打开，维持良好通畅性。进行肌内注射、抽血、换输液瓶、瓶内加药等操作时应停止减压，等操作完后再减压出舱。

1．3．3出舱后护理干预：出舱后询问患者舱内有无不适，并及时作出解释，观察疗效，同时倾听其心理感受，给予针对性的安慰与鼓励，使患者积极配合完成预定疗程。并做好治疗期间合理膳食的指导，适当摄入牛奶、鸡蛋等富含蛋白饮食，同时结合患者不同病情实施有针对性的早期康复功能锻炼指导。每次治疗后做好氧舱的清洁消毒工作，防止交叉感染。1.4疗效评定标准[2]显效：自觉症状消失，神经系统功能基本恢复，语言和运动能力基本恢复。有效：神经系统的功能部分恢复，语言和运动方面遗漏轻微障碍；无效：体征及神经系统功能较治疗前无改善或加重。

2结果

本组36例患者中显效21例，有效12例，无效3例，总有效92.66%(33/36)。治疗过程中患者均未出现耳痛、胸闷、氧中毒等不良反应及意外。出院时发放护理满意调查表显示，患者及家属对护理工作满意率94.44%(34/36)。

3讨论

早期行高压氧治疗可迅速提高脑组织氧分压，纠正缺氧，恢复缺血半暗区的细胞功能，并抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，预防血栓形成和促进血栓吸收，改善微循环，促进侧支循环形成，减轻后遗症和减少致残率。有效提高治愈率和日常生活活动能力[3]。本次我们对脑梗死患者开展高压氧治疗期间，在入舱前、加压、稳压、减压、出舱后等各个环节护理干预中，坚持优质化、人文化、细节化等护理管理指导。针对脑梗死患者年龄偏大，病程长等特点，实施护理各环节中，精心实施心理沟通、健康宣教、病情观察、规范操作、康复训练指导等各项干预措施。有效提高患者治疗依从性，降低治疗过程中各种不良反应和意外发生率，使患者均顺利完成高压氧治疗，获得满意治疗效果，同时护理质量得到明显提升，并促进护患间和谐关系的建立。

4参考文献

[1]全国第四次脑血管病学术会议(1995)．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381．

[2]王维治，罗祖明．神经病学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2004：247．

[3]王咏梅．早期高压氧治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(20)：14-15．

(收稿2016-02-11)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0141-02