红细胞参数变化对早期叶酸缺乏诊断的临床意义①

蔡丽君，林　赟，冯彩莲

(1.广州市天河区社区卫生服务中心检验科，广东 广州 510630；2. 广州市新海医院检验科，广东 广州 510630)



红细胞参数变化对早期叶酸缺乏诊断的临床意义①

蔡丽君1，林赟1，冯彩莲2

(1.广州市天河区社区卫生服务中心检验科，广东 广州 510630；2. 广州市新海医院检验科，广东 广州 510630)

摘要:目的：探讨红细胞参数变化对诊断早期叶酸缺乏的临床意义。方法：采用全自动血细胞分析仪检测50例叶酸缺乏者和35例健康对照者的红细胞各参数值：[红细胞总数(RBC)、红细胞血红蛋白浓度(HB)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MHC)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)及红细胞体积分布宽度(RDW)]，采用化学发光分析仪检测血清叶酸水平。并对受试者的红细胞参数进行临床诊断效能的分析。结果：叶酸缺乏者RDW、MCHC明显高于健康对照者，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC则低于健康对照者，差异均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线分析：在红细胞参数当中，RBC、HB、HCT及RDW具有较好的临床诊断效能；且RDW在所有参数中具有较高的特异性(SPE)、阳性预测值(PPV)及阳性似然比(+LR)，分别为0.98、0.95、21.00。通过联合测定RBC、HCT及RDW可使诊断的灵敏度达96.0%，特异性达100.0 %。结论：联合测定RBC、HCT及RDW有助于叶酸缺乏的早期诊断。

关键词:叶酸缺乏；红细胞参数；诊断

叶酸是一种广泛存在于自然界的水溶性B族维生素，其性质极不稳定(易被光和热分解破坏)，且不能自身合成，只能从食物中摄取。在机体摄入不足、吸收不良或消耗增多的情况下，极易导致叶酸的缺乏。而叶酸缺乏可引起患者贫血、反复感染、胃肠道黏膜萎缩、神经及精神系统症状[1]。目前临床实验室常采用化学发光法检测患者血清中叶酸的含量，对叶酸缺乏具有较高的诊断价值，但由于该法对实验设备要求较高，临床应用不及血液常规检测普及，因此，本文通过血液常规检测分析红细胞各参数值，探讨各参数联合检测对无临床症状的早期叶酸缺乏患者的预测价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2014-01~2015-04在我院住院及门诊的叶酸缺乏患者42例，其中男18例，女24例，年龄12~85岁，平均(46.4±10.5)岁。病例入选标准：排除维生素B12缺乏患者且不伴有其他血液系统疾病。健康对照组35例均来自我院健康体检者，其中男18例，女17例，年龄13~83岁，平均(45.6±11.1)岁。健康对照组入选标准：均为叶酸测定正常的健康体检者，不伴有其他血液系统疾病。2组受试者在性别及年龄上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法

早晨空腹采集患者及健康对照组的EDTA-K2抗凝静脉血2mL离心分离血浆即时采用MINDRAY BC-3000血细胞分析仪进行血常规检测，另外采集4mL静脉血于肝素锂促凝管中以3000rpm/min离心5min，采用化学发光分析仪检测受试者血清叶酸的水平，各项指标严格按照仪器及试剂说明书进行操作。

1.3统计学方法

2　结果

2.1健康对照组与病例组的红细胞各参数检测

叶酸缺乏患者的RDW及MCHC值明显高于健康对照组，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC各参数值则明显低于健康对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　叶酸缺乏患者与健康对照组红细胞各项参数的比较±s )

组别nRBC(×1012/L)HB(g/L)HCTMCV(fL)MHC(pg)MCHC(g/L)RDW(%)对照组354.60±0.51132.68±17.160.42±0.0589.81±8.3229.10±3.02320.61±21.8013.69±1.72病例组423.20±1.03▲81.36±20.12▲0.26±0.07▲81.76±14.74▲26.90±5.86▲330.72±21.93▲18.82±6.10▲t值7.32211.9011.322.8702.0082.0204.814P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.01

2.2红细胞参数在叶酸缺乏的临床诊断效能评价

红细胞各参数在临床诊断效能上，MCV、MHC及MCHC的各项临床诊断效能均较低。HB及HCT的临床诊断效能相似，在灵敏度(SEN)、特异性(SPE)、尤登指数(YOUDEN)、准确率(ACC)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(+LR)及阴性似然比(-LR)，均具有较好的诊断效能；而RDW具有较高的SPE、PPV和+LR，见表2。

表2　红细胞各参数的临床效能评价

2.3根据红细胞参数的ROC曲线下面积分析

联合HCT、RDW 2个参数对叶酸缺乏患者进行诊断，SEN为96.0%，SPE为96.0%；而联合RBC、HCT及RDW 3个参数，则SEN为96.0%，SPE为100.0%。

3　讨论

叶酸是人体细胞分裂和生长的必需物质之一，也是蛋白质和核酸合成的必需因子，叶酸缺乏可导致患者出现贫血、反复感染、胃肠道黏膜萎缩、神经及精神系统症状[1]。血常规检验结果出现红细胞参数的变化。临床上常见的叶酸缺乏病例为孕妇，由于孕妇对叶酸的需要量增加或摄入不足，导致妊娠早期胎盘发育异常而造成早产、流产，甚至导致胎儿神经管发育异常，而造成无脑儿、裂脑儿、脑膜膨出、唇腭裂、脊柱裂等先天畸形[2,3]。因此，临床上对叶酸缺乏尽早诊断，显得尤为重要。化学发光法测定血清叶酸水平是叶酸缺乏确诊的一个重要方法，但因设备价格昂贵，不适用于普通人群的筛查。随着全自动血液分析仪的应用，实现了红细胞多个参数的测定，MCV及RDW在血液系统疾病中被广泛应用[4,5]。叶酸缺乏患者外周血中红细胞为巨幼性细胞，其细胞膜僵硬，变形能力减低，碎裂增加，引起镰刀形红细胞、碎片红细胞增多[6]。但多种因素可造成叶酸缺乏患者红细胞MCV不升高。由于患者纳差、腹泻等症状，使体内铜、铁丢失，引起红细胞MCV减小。红细胞的平均寿命可达120d，在叶酸缺乏早期，新生成进入循环池中的红细胞所占比例较小，大部分为原先正常的正体积红细胞，使MCV对早期叶酸缺乏诊断的灵敏度下降[7]。

本文通过对病例组和健康对照组红细胞各参数检测结果比较显示：叶酸缺乏者RDW、MCHC明显高于健康对照者，而RBC、HB、HCT、MCV、MHC则低于健康对照者，差异均有统计学意义。通过ROC曲线分析：在红细胞参数当中，RBC、HB、HCT及RDW具有较好的临床诊断效能；且RDW在所有参数中具有较高的特异性(SPE)、阳性预测值(PPV)及阳性似然比(+LR)，分别为0.98、0.95、21.00。通过联合检测RBC、HCT及RDW可使诊断的灵敏度达96.0%，特异性达100.0 %。在RDW值出现异常增高时，结合临床症状，对早期叶酸缺乏有较为重要的提示作用，可进一步对患者血清叶酸含量进行测定。

综上所述，我们在临床上可充分利用RBC、RDW、HCT这三个参数的潜在价值，对只做了血常规检测的人群、叶酸缺乏的多发地区(如山西、陕西、河南)、无临床症状的患者进行普查，对机体叶酸水平进行一定程度的预测，当这三个参数都处于正常参考值范围内时，可排除叶酸缺乏，以减少对健康体检者或就医者不必要的血清叶酸检查。虽然联合RDW、HCT、RBC的灵敏度只有96.0%，而且其它血液系统疾病也可能会导致RDW出现升高或(和)HCT出现下降，但可通过询问病史，对患者的饮食习惯、生活方式、健康状况等进行了解，作为叶酸缺乏但无临床症状的患者进行血清叶酸含量测定的一个参考依据，做到早发现及早治疗。因此，联合测定RBC、HCT及RDW有助于叶酸缺乏的早期诊断。

参考文献：

[1]王晓丽.妊娠合并贫血对妊娠结局的影响[J]. 山西医药杂志，2011，40(4)：360-361

[2]蔡卫华，张国华．胎儿生长受限与孕妇红细胞叶酸缺乏的相关性研究[J].中国妇幼保健，2006，20(9)：1243-1244

[3]王瀚．不同孕期叶酸水平的调查与研究[J].中国医刊，2010，45(8)：65-67

[4]徐刚．红细胞MCV与RDW检测在临床贫血中的诊断价值[J]．检验医学与临床，2012，9(15)：1907-1908

[5]张雪琳.MCV/RDW贫血分类法在妊娠期贫血的应用[J].国际检验医学杂志，2013，34(13)：1763-1764

[6]董永康，张恒. 巨幼细胞性贫血实验室指标[J].中外健康文摘，2012，9(48)：144-144

[7]王晓燕. 红细胞平均体积和红细胞分布宽度在妊娠合并缺铁性贫血诊断中的价值[J].中原医刊，2006，33(10)：80-80

中图分类号:R591.4

文献标识码:B

文章编号：1008-0104(2015)06-0065-02

基金项目：①广州市天河区科技局科研项目，编号：201409KW011。

作者简介：蔡丽君(1975～)女，广东梅州人，本科，主管检验师。

(收稿日期：2015-09-10)