细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用

何锋

河南新乡市中心医院神经外二科　新乡　453000



细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用

何锋

河南新乡市中心医院神经外二科新乡453000

【摘要】目的探讨细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用效果。方法将2012年收治的798例神经外科患者手术患者做为对照组，实施围术期常规护理措施，将2013年收治的814例接受神经外科手术患者做为观察组，在行围术期常规护理的基础上实施细节护理，对比2组患者在护理过程中出现的护理差错、不良事件、患者投诉、护理质量、患者满意度等指标。结果观察组护理差错、患者投诉率等指标明显低于对照组，观察组临床护理质量和患者满意度明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论细节管理应用神经外科患者手术患者围术期护理中，可减少护理差错，增强护理人员服务意识和安全意识，提升护理质量，提高患者对护理工作的满意度，值得临床应用。

【关键词】细节管理；神经外科；外科手术护理

护理管理中细节决定护理管理的成败[1]。细节管理是指在一定的工作环境下，围绕已经制订的管理战略，对细节进行辨识、研究、分析、拓展、控制和超越的过程。通过对护理工作内容和相关护理人员的细节化管理，对潜在的护理风险进行判断，采取相应的措施进行规避，最终形成完整的护理风险防范机制。我院结合神经外科科室的自身特点，在神经外科手术护理中引入细节化管理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-01—2013-12间在我院进行神经外科手术的1 612例患者，将2012-01—2012-12间的798例患者作为对照组，其中男424例，女374例，年龄32～78岁，平均44.70岁；将2013-01—2013-12间年的814例患者作为观察组，其中男431例，女383例；年龄31～77岁，平均43.87岁。2组性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组实施围术期常规护理：术前完善疾病相关检查、做好病情观察、术中护理、术后并发症预防、管道护理、规范护理记录等各项常规护理措施。

1.2.2观察组在做好常规护理的基础上实施围术期细节管理措施：(1)加强细节化管理的制度化建设：加强护理风险教育将"关注细节"理念贯穿于整个围术期护理管理过程中，根据《手术安全核查制度》相关要求，根据自身情况，不断完善相关制度，完善查对、输血、患者身份识别、患者安全管理、约束器具使用、手术室参观等制度，加强业务培训，神经外科手术难度较大，术前要求护理人员学习各种手术方案，并针对常见的护理风险，落实急预案，进行神经外科护理操作训练，确保抢救工作成功进行。提高记录质量。对于护理记录内容，保证清晰、准确、完整，医学术语使用要客观、规范、严谨，能够体现各种操作过程和医嘱等。(2)术前加强环境管理及心里沟通等措施，在为患者营造干净整洁、通风透气、舒适病房环境的基础上，根据患者个人喜好、性格特点合理布置病室，减少不必要探视时间和探视人数，充分保证患者休息时间，同时护理人员态度热情，帮助患者办理入院手续，介绍医院的相关情况，充分了解患者内心活动，掌握良好的沟通技巧，实施个性化的心里沟通和宣教，鼓励和安慰患者和家属，缓解其可能出现的各种不良情绪，帮助其树立信心，使患者保持良好的心态接受护理与治疗。并在细节护理管理中，为患者建立药物治疗档案，为患者讲解药物作用，指导患者做到按时、按量服药等。(3)术中细节化护理，术中严格遵循三查七对，规范无菌操作，术中需要保持正确体位和姿势，必要时需要配备软垫。需要注意的是，随时进行观察和发现潜在危险性状况，并且予以记录及时报告手术医生，以有效促进后续手术工作正常平稳进行。(4)出院后细节管理。患者出院时，认真、耐心对其做好出院指导，对于出院后康复及用药等注意事项做好详细指导，并定期通过电话或上门回访，使护理工作得到更好延续。以巩固治疗效果，促进患者早日康复。

1.3评价方式采用我院自主设计的资料收集表，收集患者的一般信息，包括：姓例、性别、年龄、职业、收入情况等；患者疾病信息，包括：既往病史、有无过敏反应源、病因、病程、治疗方式等。查阅我院2012-2013收治并实施神经外科手术患者的详细住院信息，统计并记录以下几个指标：护理差错、护理不良事件、患者满意度和患者投诉情况等；统计并记录护理人员的护理考核情况，包括：护理质量得分、服务态度得分、病情观察等。

1.4统计学处理数据应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验。以P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

观察组护理差错率、不良事件发生率、患者投诉次数等指标均明显低于对照组，而护理质控得分、健康宣教得分、病程观察得分等指标均高于对照组。2组比较，差异均统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1　2组护理指标下降情况

表2　2组护理指标评分比较

3讨论

3.1护理细节与医疗质量间的关系医疗质量是医院赖以生存的根本，而护理细节则直接影响到医疗质量的好坏，影响患者的健康和安全，影响医院在社会公众中的口碑和形象。对于护理细节下苦功，使患者减轻痛苦、提高满意度，是护理工作中的要点，也是护理工作的出发点，因此必须认真关注和强化神经外科护理细节。

3.2护理细节与医疗安全间的关系没有对于护理细节的高度重视，就无法保证护理的安全。护理人员每天面对各类患者，而护理安全直接影响到医疗安全，因此，对工作中细节的忽视就是对生命的漠视。在众多护理工作中，尤以神经外科护理工作难度最大，手术过程后需要进行切开气管、植入各种导管等高难度操作，护理人员承受工作和心理双重压力，在护理过程中稍有不慎就可能造成严重的医疗事故[2]。因此，每个护理人员都必须提高个人的业务能力，加强工作责任心，这样才能将意外发生的可能降到最低。

为防范和避免护理不安全的事故发生，医院的管理者必须提高护理管理意识，将细节管理应用到护理管理中，以提高医院护理的整体水平。加强细节化护理，服务方式变被动为主动，从细节方面入手。对护理过程中每一个细节，做到认真、细致，不但要严格遵循制订的护理制度和管理理念，同时也要关注护理人员的工作状态和心理变化，真正做到护理的细节化和人性化[3]。本次观察在对神经外科手术护理实行细节管理后，护理差错率、护理不良事件发生率、患者投诉等指标显著下降，而护理质控得分、病程观察得分、患者满意度等方面显著提高。临床应用效果满意。

参考文献4

[1]黄妮娜,胡靖青,王庆云,等.细节管理在 ICU 护理优质服务岗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(3):110-111.

[2]陈丽华,兰碧玉.细节管理在护理管理中的作用[J].全科护理,2014, 12(6):555-556.

[3]Carling C L,Kirkehei I,Dalsbo T K,et al.Risks to patient safety associated with implementation of electronic applications for medication management in ambulatory care-a systematic review[J].BMC Med Inform Decis Mak,2013,13:133.

(收稿2015-06-12)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0098-02