经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症

张金鹏

河南获嘉县中医院骨科　获嘉　453800



经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症

张金鹏

河南获嘉县中医院骨科获嘉453800

【摘要】目的总结经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症治疗的效果。方法随机将70例腰椎间盘突出症青少年患者分为2组，各35例。观察组给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术，对照组患者给予小切口髓核摘除术，比较2组的治疗效果。结果2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度、住院时间明显低于对照组，有效率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症有效率高，术后恢复快。

【关键词】经皮椎间孔入路；镜下髓核摘除术；青少年腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，发病率1%~3%，可致患者出现腰部酸困、疼痛等，影响生活质量，传统牵引、理疗、针灸等保守治效果不佳、复发率高[1]。开放手术治疗创伤大、术后并发症多、恢复慢。我院对青少年腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-06—2014-06间我院收治的70例腰椎间盘突出症青少年患者为研究对象，所有入组者均经MRI或CT扫描确诊并签署知情同意书。随机分为2组，各35例。观察组：男18例，女17例；年龄12~20岁，平均16.82岁。病程2~18个月，平均5.82个月。病变部位：L3~4节段11例、L4~5节段10例、L5S1节段14例。致伤原因：重物压伤15例、扭伤12例、运动伤8例。PfirrmannⅢ级18例、Ⅳ级17例。对照组：男16例，女19例；年龄11~19岁，平均15.28岁。病程2~15个月，平均5.29个月。病变部位：L3~4节段10例、L4~5节段13例、L5S1节段12例。致伤原因：重物压伤10例、扭伤18例、运动伤7例。PfirrmannⅢ级16例、Ⅳ级19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法(1) 观察组：取俯卧位，消毒铺巾。麻醉后在椎间孔镜下操作。若腰椎间盘突出症为中央型，则应用后路椎板间隙技术。选择棘突中线旁开2 cm处经皮穿刺。若为旁中央型，则应用椎间孔镜技术。选择棘突中线旁开12 cm处经皮穿刺。若为极外侧型，则应用杨氏椎间孔镜技术。选择棘突中线旁开10 cm处经皮穿刺。穿刺成功后、拔出针芯、注入对比剂、定位腰椎间盘突出的位置及其程度。再沿穿刺针将导丝插入，拔出针，依照导丝方向扩张导管、扩大手术通道。在椎间孔镜下摘除病变组织。最后以生理盐水冲洗、椎间盘消融减压，缝合切口、清洗消毒窗口、无菌敷贴。(2) 对照组：取俯卧位、全麻，消毒铺巾，以C型臂机确定病变位置。选择脊柱中央纵向切开4 cm，逐层切开肌肉组织，建立手术通道，突出显示病变组织间隙上下椎板、小关节。运用咬骨钳钳夹将椎板缘和关节突内侧1/3咬除，构成圆形骨窗。游离黄韧带，并咬出类似骨窗口，使硬脊膜与神经根显露。确定病变组织后，切除病变组织，缝合切口、放置引流管。

1.3观察指标观察2组患者手术时间、切口长度、住院时间、临床疗效等。以JOA(日本骨科协会制定的下腰痛评分量表)进行疗效评价，总分为29分，得分越高者腰部功能障碍越小。JOA改善指数为治疗前后评分之差，JOA改善率=改善指数/(29-治疗前评分)×100.00%。JOA改善率100%者为痊愈，60%～99%者为显效，25%～59%者为有效，改善率在25%以下者为无效，总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100.00%。

2结果

2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组切口长度、住院时间低于对照组，而临床有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者观察指标比较

3讨论

青少年腰椎间盘突出症主要是由于先天性畸形、外伤、遗传、发育异常等因素引起[2]。有报道[3]认为软骨终板血供减少是髓核退变的关键诱因。青少年腰椎间盘突出症腰椎间盘组织已发生退变，受伤后会促进椎间盘突出[4]。手术治疗的目的是解压神经根、切除突出的髓核。传统开放手术虽可减压，但创伤大、易破坏骨性结构而影响脊柱稳定、术后瘢痕可导致腰腿痛复发、术后恢复缓慢[5]。随着微创技术的不断发展，激光、导航、射频等先进技术已应用于腰椎间盘突出症的治疗。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的微创手术，可经椎间孔直视操作，经皮穿刺减少创伤，不仅能完全切除病变髓核组织、受损纤维环和软骨终板，还能充分保留完好的髓核组织，有助于维持脊柱稳定，对青少年脊柱生长发育有利。且术后恢复快、疗效高。

参考文献4

[1]高国勇，陈廖斌，镇万新，等.经皮椎间盘孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[J].中华显微外科杂志，2012，35(5)：423-425.

[2]顾 昕，贺石生，张海龙，等.经皮后外侧腰椎间孔入路椎问盘工作区域的解剖学研究[J].中华骨科杂志，2011，31(10):1 033-1 037.

[3]郑拥军，叶 乐，王祥瑞，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症30例的近期疗效[J].上海医学，2012，35(6)：473-475.

[4]李振宙，吴闻文，侯树勋，等.经皮侧后路腰椎间孔成形手术器械的设计及临床应用[J].中华骨科杂志，2011，31(10):1 026-1 032.

[5]徐宝山，贺 坚，马信龙，等.经腰椎椎间孔开窗入路的解剖学研究与临床应用[J].中华骨科杂志，2013，33(6):593-600.

[6]刘 帅，董胜利，张豪伟，等.经皮侧后路椎间孔镜技术治疗腰椎间 盘突出症的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(13)：94-95.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R681.5+3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0055-02