腹腔镜下卵巢囊肿剥除术42例疗效观察

刘文华

河南西平县人民医院妇产科　西平　463900



腹腔镜下卵巢囊肿剥除术42例疗效观察

刘文华

河南西平县人民医院妇产科西平463900

【摘要】目的比较开腹和腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床效果。方法随机将84例卵巢囊肿患者分为对照组和观察组，各42例。对照组行开腹卵巢囊肿剥除术，观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，比较分析2组患者的治疗效果。结果 观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。而术中失血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、并发症发生率及住院时间均低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，彩超复查2组患者均示卵巢结构正常。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与传统开腹同样有效。但腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有创伤小、术中失血量少、术后恢复快及并发症低等优点。

【关键词】腹腔镜手术；卵巢囊肿剥除术；疗效观察

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，随着腹腔镜设备和器械的发展以及腹腔镜手术水平的提高，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经成为治疗卵巢囊肿的理想术式[1]。2011-12—2014-12，我科对84例卵巢囊肿患者，分别实施腹腔镜和开腹囊肿剥除术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组84例患者均因下腹部疼痛及月经紊乱等症状就诊。均行彩超、CA125、AFP、CEA等检查诊断为良性卵巢囊肿。年龄22～47岁。囊肿的直径3～17 cm，平均7.6 cm。术后常规病理检查结果：卵巢单纯性囊肿41例，黏液性囊腺瘤19例。浆液性囊腺瘤16例，巧克力囊肿9例。排除合并严重心，肺、肾疾病及妊娠和哺乳期患者。随机将84例患者分为对照组和观察组，各42例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2组患者均在术前完善血常规，凝血功能及尿常规等相关检查，做好各项术前准备。术后均常规进行抗感染治疗。

1.2.1观察组气管插管全身麻醉，取臀高头低位。在脐下缘做10 mm切口穿刺建立气腹，气腹压力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入套管，置入腹腔镜。在左、右麦氏点分别做5 mm及10 mm穿刺孔。分别置入直径5 mm、10 mm的穿刺套管，插入手术器械，对盆腔进行探查，观察囊肿形状，位置，包膜，大小等[2]。电凝分离粘连。助手固定瘤体，术者用电钩在卵巢皮质切一小口直达囊壁，钝性联合锐性分离法在皮质和囊壁间将囊肿缓慢逐步将囊肿完全剥除。若剥离过程中囊肿破裂，应立即将囊液吸净并反复冲冼后再继续剥离。将标本放在乳胶袋中取出，送快速冰冻切片病理学检查。电凝卵巢剥离面的渗血后，用5-0可吸收线紧贴卵巢皮质间断缝闭残腔结束手术。查无出血后，退出器械及腔镜，缝闭腹壁各切口。

1.2.2对照组在连续硬膜外麻醉下，行开腹手术，卵巢囊肿剥除步骤同观察组方法，连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术实施手术。

1.3观察指标对2组手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、并发症发生率及住院时间进行统计和比较。

2结果

2组均顺利完成手术，观察组无中转开腹病例。

2.12组患者的手术情况对比观察组手术时间长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；而术中失血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间及住院时间均低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访6个月，彩超复查2组患者均显示卵巢结构正常。

表1　2组治疗情况比较

2.22组患者术后并发症发生情况观察组术后发生皮下气肿1例(2.38%)，未予处理自行消失。对照组术后发生并发症5例(11.90%)其中发热3例、切口感染2例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

卵巢囊肿是妇科的常见疾病之一，近年来发病率有增高趋势，主要表现为小腹胀痛及月经紊乱等，易引起不孕，若不及时治疗，将严重影响患者的生活质量[3]，而且囊肿会逐渐增大。目前手术仍是卵巢囊肿的常用治疗方法，其中因卵巢囊肿剥除术既去除病灶，又保留了卵巢及其功能，故常作为首选术式。与传统开腹手术比较，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在相对封闭的腹腔内进行操作，避免开腹手术腹内脏器长时间暴露及各种外界因素对内脏的刺激，对正常卵巢组织干扰小，利于减轻术后疼痛、促进胃肠功能的恢复和降低术后并发症发生率[4-5]。还具有切口小而隐蔽、术中失血量少、住院时间短等优点，但术中应注意：(1)严格掌握腹腔镜手术适应证，如囊肿较大或疑似恶性，影像学检查显示有较多实性占位，不宜采取腹腔镜手术。(2)若为卵巢巧克力囊肿合并盆腔内膜异位症与周围组织广泛严密粘连，术中分离时术野出血腹腔镜下难以有效止血困时，应及时中转开腹手术[6]。(3)，对于巨大囊肿，为防术中囊肿破裂污染腹腔，可先行穿刺抽液减压并利于取出。(4)囊肿剥除后的残腔创面冲洗干净后，不要盲目电凝整个出血点，用5-0可吸收线紧贴卵巢皮质间断缝闭，以避免损害正常的卵巢组织[7]。(5)术后可在卵巢创面上涂透明质酸钠，防止与周围组织粘连。

参考文献4

[1]刘宇，杜新丽，赵孟军. 改良单操作孔悬吊式腹腔镜在治疗卵巢囊肿中的应用 [J]. 医药论坛杂志，2011，32(17)：176-178.

[2]莫专萍.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].广西医学,2012,34(3):321-323.

[3]马秀霞. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床疗效和安全性研究[J].医药论坛杂志，2014，35(7)：50-51.

[4]马春平. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术50例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2012，18(3)：113-114.

[5]张劲松. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿35例临床分析[J].中外健康文摘，2013， 12(19)：182-l83.

[6]刘金敏. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿疗效与安全性比较 [J].中国实用医刊，2013， 40(19)：95-96.

[7]樊天云.腹腔镜治疗卵巢囊肿360例临床分析[J].中外医学研究，2012，10(23)：108.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R713.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0029-02