奥美沙坦治疗慢性心衰的疗效及耐受性评价

陈登宇

奥美沙坦治疗慢性心衰的疗效及耐受性评价

陈登宇

目的观察奥美沙坦治疗慢性心力衰竭(慢性心衰,CHF)的临床效果及患者耐受性。方法68例慢性心衰患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,各34例。对照组患者接受CHF内科常规治疗；观察组患者在此基础上同时服用奥美沙坦。观察两组患者治疗效果,记录不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为91.2%,高于对照组的70.6%,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与观察组患者不良反应发生率分别为20.6%和14.7%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论奥美沙坦治疗CHF能有效改善患者心功能,缓解患者临床症状,且不良反应少,患者耐受良好。

奥美沙坦；慢性心力衰竭；耐受性

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是因心肌受损、心功能异常引起的神经内分泌系统紊乱、血流动力学改变及运动耐力下降的一种疾病,死亡率高,临床治疗除改善患者血流动力学症状,还需通过减轻心肌受损、阻断心肌重构来延缓病情进展［1］。目前,血管紧张素转换酶抑制剂一类的抗心衰药物的应用价值已获得证实,不过针对部分病情较重的患者,内科常规治疗效果并不理想。本文以本院收治患者为研究对象,通过随机对照试验,观察奥美沙坦治疗CHF的临床效果及患者耐受性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象源于本院2013年10月～2014年10月收治的68例CHF患者,全体入选病例均符合中华医学会心血管病学分会2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准［2］。按随机数字表法分为对照组与观察组,各34例。对照组男19例,女15例；年龄41～73岁,平均年龄(55.3±6.7)岁；纽约心脏协会(NYHA)分级：Ⅲ级23例,Ⅳ级11例。观察组男21例,女13例；年龄42～68岁,平均年龄(56.1±5.2)岁； NYHA分级：Ⅲ级22例,Ⅳ级12例。两组患者均已排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重呼吸道疾病及肝肾功能异常。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予内科常规治疗,即给予福辛普利(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20080311)口服,5mg/次,2次/d；倍他乐克(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025392)口服,10mg/次,2次/d；单硝酸异山梨酯(北京京丰制药有限公司,国药准字H20093525)口服,40mg/次,1次/d；呋噻米(吉林省天泰药业股份有限公司,国药准字H22023882)口服,10mg/次,2次/d。观察组在此基础上同时给予奥美沙坦(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H20110152)口服,20mg/次,1次/d。治疗4周为1个疗程,两组患者均接受2个疗程的治疗。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后症状、体征、心功能分级等指标变化,评估治疗效果。②治疗后检测两组患者血常规及肝肾功能有无异常,记录头晕、头痛等不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［3］显效：治疗后患者呼吸困难、乏力等症状体征完全消失,心衰基本控制,心功能改善2级；有效：患者临床症状、体征明显缓解,心功能改善1级；无效：治疗后病情无好转或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 与对照组的70.6%比较,观察组治疗总有效率为91.2%,高于对照组的70.6%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 对照组与观察组患者不良反应发生率分别为20.6%和14.7%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。治疗期间,两组患者均未出现血常规或肝肾功能异常,头晕、乏力等不良反应症状较轻,患者均可耐受,未影响正常治疗。

3 讨论

CHF 是一种持续出现心力衰竭症状与体征、左室射血分数(LVEF)正常但心室壁增厚且舒张功能异常的临床综合征,患者多合并高血压、冠状动脉疾病或瓣膜性心肌病。随着我国医疗水平的不断提升,临床对于慢性心衰的治疗也有了新的进展［4］。临床研究发现,高血压在CHF的发生、发展中起重要作用,是引起心室舒张功能异常的独立危险因素,据统计,近八成的CHF患者合并高血压［5］。经分析初步认为,高血压可引起心肌细胞肥大、心肌细胞周围基质改变以及神经分泌系统和血流动力学异常。基于此,给予降血压类对症治疗很有必要。

奥美沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂,可通过阻断血管紧张Ⅱ受体,影响肾素分泌的负反馈调节,发挥降血压的功效。经口服用后,奥美沙坦可在2 h内达到最大血药浓度,绝对生物利用率为26%,且不受实物影响。其对AT1有高选择性,可通过AT1产生反向激动作用,阻碍血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合,从而减轻左心室前后负荷,抑制心肌细胞肥厚型生长和纤维组织增生,阻碍心肌重构,最终达到减轻心肌受损、延缓病情进展的目的［6］。药动力学显示,奥美沙坦呈线行药代动力学特性,吸收剂量经双径路排泄,口服1次全天降压,对肝肾功能无明显毒副作用,肝肾功能异常者均可服用,且与其他药物同时服用时不易引起相互作用,用药安全性高［7］。

蔡冬梅等［8］使用奥美沙坦酯治疗高血压舒张性心力衰竭患者,治疗组患者左室舒张末期内径(LVEDD)(45.9±6.2)mm、左房前后径(LAD)(32.3±4.8)mm、室间隔厚度(IVSD)(10.2± 2.1)mm等心功能指标明显改善,B型利钠肽(BNP)水平(43.44± 28.1)pg/ml显著下降,各指标改变均优于对照组(P＜0.05),提示奥美沙坦治疗DHF疗效可靠,能有效逆转左室重塑,改善心脏舒张功能。本次研究中,观察组治疗总有效率(91.2%)高于对照组(70.6%),差异具有统计学意义(P＜0.05),提示在常规内科治疗的同时辅以奥美沙坦能进一步优化CHF的治疗效果,改善患者临床症状与心功能。治疗期间,两组患者均未出现血常规或肝肾功能异常,不良反应发生率分别为20.6%和14.7%,提示奥美沙坦治疗CHF不良反应少,用药安全性高,患者耐受良好。

综上所述,奥美沙坦治疗慢性心衰能进一步缓解患者临床症状,改善患者心功能,且对患者血常规、肝肾功能无明显毒副作用,患者耐受良好。

［1］卢晓梅,王巍,于艳秋,等.奥美沙坦酯对慢性心力衰竭小鼠的保护作用.天津医药,2012,40(9):916-918,后插1.

［2］中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

［3］成小凤,何云,李小庆,等.奥美沙坦对慢性心力衰竭患者血清Galectin-3水平的影响.现代生物医学进展,2014,14(13): 2484-2486.

［4］樊志萍.奥美沙坦酯药理毒理作用研究进展.食品与药品,2014,16(5):376-379.

［5］刘文洁,柯永胜,杨浩,等.国产奥美沙坦酯治疗轻中度原发性高血压的单中心疗效和安全性评价.中国临床药理学与治疗学,2013,18(9):1053-1058.

［6］李幽艳.奥美沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床研究.新医学,2012,43(12):838-840.

［7］黄峻.慢性心力衰竭诊断和治疗2012:现状和进步.心血管病学进展,2012,33(1):1-5.

［8］蔡冬梅,林杰,林书坡,等.奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响.中国老年学杂志,2013,33(10):2254-2256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.096

2015-12-07］

451191 河南省第二人民医院