观察二氧化碳激光微创治疗早期声门型喉癌疗效

魏珍星

观察二氧化碳激光微创治疗早期声门型喉癌疗效

魏珍星

目的对早期声门型喉癌患者行二氧化碳激光微创治疗措施,观察临床效果。方法90例以二氧化碳激光微创措施治疗的早期声门型喉癌患者,其中,50例T1a病变、15例T1b病变、13例T2病变、12例累及前联合者。并对术后患者行5～71个月随诊。结果90例患者中,12例患者出现局部复发情况,复发率为13.33%。其中,3例为T1a复发,占6.00%,2例为T1b复发,占13.33%,7例为T2复发,占53.85%,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。病变侵犯前以及为侵犯前的联合复发率分别为：16.67%(2/12)、14.10%(11/78),比较差异无统计学意义(P＞0.05),患者存活率97.78%(88/90)。结论对早期声门型喉癌患者行二氧化碳激光微创手术治疗措施,可以有效提高治疗效果,保全患者的喉功能,提高患者生活质量,值得在临床推广应用。

二氧化碳激光微创；早期声门型喉癌；治疗效果

喉癌发病率仅略低于鼻咽癌,属于常见性头颈部恶性肿瘤,发病多集中于50岁以上人群,发病地区多为东北区域。声门型喉癌的早期表现多是声音嘶哑,后期并发症十分严重,例如呼吸困难等［1］。而二氧化碳激光微创治疗具有术后恢复快、损伤小等优势,符合医院的喉功能保全治疗理念,因此,受到了医务人员的广泛应用及大力推广。本院为了对二氧化碳激光微创治疗早期声门型喉癌的临床效果进行合理有效的分析,回顾分析了本院收治的早期声门型喉癌患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院在2011年10月～2015年10月以二氧化碳激光微创措施治疗的早期声门型喉癌患者90例,男58例,女32例,年龄46～67岁,平均年龄(56.5±9.7)岁。术前,对90例患者行纤维喉镜检查以及病理学检查,并结合患者的MRI、CT以及临床表现,基于美国TNM分期标准的指导,对患者进行明确诊断:50例T1a病变、15例T1b病变、13例T2病变、12例累及前联合者。并对术后患者行5～71个月随诊。

1.2 治疗方法 对患者行全身麻醉,以合适规格(一般女5.5cm,男6.0cm)的麻醉管行口气管插管；通过喉镜支撑处理,使患者声门肿瘤暴露,将盐水纱条覆盖于麻醉管的套囊表面,保护套囊。基于红色氦氖指示光的指引,将二氧化碳激光机调为连续输出模式,光斑直径为0.2mm,输出功率为9 W左右,然后沿肿瘤外缘,对声带肿瘤进行切除处理,切除过程中,要预留2mm的安全界。切除后,应用术中冰冻病理切片法,检查患者的肿瘤外切缘,如果检查结果呈现为阴性,则手术结束。如果检查结果呈现为阳性,要扩大切除,直至检查结果呈现为阴性。冰冻阴性标本后,对患者行一般性石蜡包埋切片检查。参考欧洲内镜声带切术的分类方法,对9例患者行Ⅰ型激光手术,40例患者行Ⅱ型激光手术,23例患者行Ⅲ型激光手术,12例行Ⅳ型激光手术,6例行Ⅴ型激光手术。

1.3 观察指标 观察患者的T1a复发率、T1b复发率、T2复发率、病变前的联合复发率以及治疗存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后,90例患者中,有12例患者出现局部复发情况,复发率为13.33%。其中,3例为T1a复发,占6.00%,2例为T1b复发,占13.33%,7例为T2复发,占53.85%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。病变侵犯前以及未侵犯前的联合复发率分别为：16.67%(2/12)、14.10%(11/78),比较差异无统计学意义(χ2=0.05,P=0.81＞0.05)。患者存活率为97.78%(88/90)。见表1。

3 讨论

本次实验在手术疗效方面,取得了与王颖等［2］基本一致的结果,即对早期声门型喉癌患者行二氧化碳激光微创治疗措施,具有较好的临床治疗效果。在手术支撑喉镜下,患者的喉暴露程度直接影响着激光手术的切除范围,虽然理论知识表明,术后可以激光切除一切暴露组织结构,不过,由于客观因素的影响,例如激光切割效应、麻醉插管影响以及术中出血等,实际手术过程中,只有在支撑喉镜暴露范围内以及激光束有效范围内的肿瘤,才能确保彻底切除。相关实验表明［3］,激光手术创面愈合较好,不易发生并发症。二氧化碳激光微创喉癌手术主要有两大方面的并发症：①经口置入支撑喉镜并发症；②激光损伤并发症。但除此之外,在实际手术过程中,医务人员还要对气管内燃烧问题给予高度警惕,虽然这种并发症几率非常小,但对患者具有极大的生命威胁。气管内燃烧问题的主要预防措施为：将盐水纱条置于气管内,对患者的气管组织以及声门进行覆盖处理,并覆盖麻醉插管套囊,避免因套囊受激光损坏,而产生气管内燃烧。

总之,对早期声门型喉癌患者行二氧化碳激光微创手术治疗措施,可以有效提高治疗效果,保全患者的喉功能,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

［1］赵春红,李玉杰,于敏,等.CO2激光与等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效比较.听力学及言语疾病杂志,2015,1(3): 307-309.

［2］王颖,周佳青.CO2激光治疗早期声门型喉癌的研究进展.现代肿瘤医学,2012,20(7):1483-1486.

［3］陈荣光.早期声门型喉癌采用微创手术治疗的效果观察.中国卫生标准管理,2015,1(2):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.059

2015-12-04］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院