瑞芬太尼对胸腔镜肺叶切除手术患者围术期血流动力学的影响观察

张晓林 王迪 张冬姣

瑞芬太尼对胸腔镜肺叶切除手术患者围术期血流动力学的影响观察

张晓林 王迪 张冬姣

目的探讨瑞芬太尼对胸腔镜肺叶切除手术患者围术期血流动力学的影响观察。方法60例胸腔镜肺叶切除手术患者,以麻醉方式差异为依据分为观察组和对照组,各30例。观察组患者行瑞芬太尼静脉麻醉,对照组患者间断给予芬太尼麻醉。对两组患者的麻醉效果进行对比研究。结果两组患者T2时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与心率(HR)较T1时段显著降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者插管后的血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(cort)与血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平均较插管即刻明显提升,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论瑞芬太尼对术者麻醉后的应激反应可以起到有效控制的作用,而且此种麻醉手段对保持术者血流动力学的稳定有着积极作用,值得推广使用。

瑞芬太尼；芬太尼；胸腔镜肺叶切除手术；血流动力学

胸腔镜肺叶切除手术因人工气腹和头低足高位可影响患者的呼吸循环,故多采用全身麻醉,而全身麻醉诱导期的麻醉深度是影响插管反应的关键［1,2］。在胸腔镜手术行二氧化碳(CO2)气腹,容易对患者呼吸与循环系统产生不同程度的影响,所以在全身麻醉诱导期药物选择至关重要。本研究对本院需全身麻醉的60例胸腔镜肺叶切除手术患者分别采用不同的方式进行复合麻醉,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月本院收治的60例胸腔镜肺叶切除手术患者,以麻醉方式差异为依据分为观察组和对照组,各30例。患者年龄17～55岁,平均年龄36.8岁。排除存在高血压、精神疾病、合并重要脏器功能受阻者。

1.2 方法 观察组采用微量泵静脉输注瑞芬太尼,4 mg/(kg·h)。②对照组采用微量泵静脉输注芬太尼,6～8mg/(kg·h)。所有患者手术全程均行CO2气腹,并将腹内压控制在12～14mm Hg内。观察组手术结束前15 min与5 min分别停止注入瑞芬太尼。对照组手术结束前5 min停止输注芬太尼。所有患者恢复自主呼吸后注射新斯的明2mg与阿托品1mg以拮抗残余肌松药作用,并待麻醉药洗出恢复。

1.3 观察指标 观察两组不同时点的SBP、DBP与HR变化,测定NE、E 、cort与ATⅡ水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点的血流动力变化对比 观察组T1时段SBP、DBP与HR分别为(100±3)、(59±5)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、(51±4)次/min,T2时段分别为(97±6)、(57±4)mm Hg、(52±5)次/min；对照组T1时段SBP、DBP与HR分别为(116±7)、(64±5)mm Hg、(63±5)次/min,T2时段分别为(115±5)、(62±6)mm Hg、(62±5)次/min；两组患者T2时段的血压与HR较T1时段显著降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血浆应激激素变化 观察组插管即刻NE、E、cort、ATⅡ水平分别为(0.43±0.01)、(0.15±0.02)、(336±20)、(63±4)ng/ml,插管后分 别 为(0.42±0.02)、(0.16±0.01)、(326±16)、(58±8)ng/ml。对照组插管即刻NE、E、cort、ATⅡ水平分别为(0.58±0.05)、(0.32±0.01)、(375±28)、(65±5)ng/ml,插管后分别为(0.65±0.03)、(0.33±0.02)、(361±22)、(62±5)ng/ml。两组插管后的NE、E、cort、ATⅡ水平均较插管即刻明显提升,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着胸腔镜技术在肺切除手术中的广泛应用,对于麻醉的选择成为手术的关键,但全身麻醉下术中二氧化碳气腹等刺激可引起较大的应激反应［3］。瑞芬太尼作为新型的静脉麻醉药物,能迅速发挥药效且安全可靠,术者注入后药物浓度可快速在其血液中达到平衡,且术者肺泡内药物浓度可在短时间内上升并与吸入气浓度接近［4］。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。芬太尼静脉注射过快则易抑制呼吸,有成瘾性。偶尔会有HR减慢、血压下降等情况发生,甚者可致呼吸停止、循环抑制或心脏停搏［5-7］。

本次研究结果显示,诱导后观察组SBP、DBP与HR低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组NE、E、cort与ATⅡ水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,瑞芬太尼对术者麻醉后的应激反应可以起到有效控制的作用,而且此种麻醉手段对保持术者血流动力学的稳定有着积极作用,值得推广使用。

［1］高艳.腰-硬联合麻醉复合静脉全麻在妇产科腹腔镜手术中的应用.当代医药论丛,2013,10(9):166.

［2］付晖.麻醉对妇科胸腔镜患者肺内分流及血气影响.中国医药科学,2013,3(20):91-112.

［3］杨日辉,黄品,赵红炜,等.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于胸腔镜胆囊切除术的效果比较.当代医学,2013,19(6):5-7.

［4］余丽华,孙福德.丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜中的临床应用.中国实用医刊,2013,40(9):115-116.

［5］蔡永江.瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤患者围术期脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响观察.成都医学院学报,2012,7(1): 73-74.

［6］张震楚,张明星,王建生,等.胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者疗效及血流动力学的影响.临床肺科杂志,2014(12):2229-2232.

［7］王勇,徐红萌,檀俊涛,等.传统开胸肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者血流动力学的影响比较.山东医药,2013,53(25):39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.074

2015-11-19］

110024 沈阳医学院附属中心医院普外一科(张晓林),感染科(王迪),儿科(张冬姣)