拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效分析

陈瑞红

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效分析

陈瑞红

目的分析失代偿期乙肝后肝硬化老年患者行拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗的效果。方法90例失代偿期乙肝后肝硬化老年患者, 根据不同治疗方案分成观察组(52例)和对照组(38例)。对照组行拉米夫定治疗, 观察组行拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗, 对两组治疗效果进行对比。结果治疗后两组的肝功能均有所改善, 且观察组改善幅度较对照组更显著, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗96周后两组的乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转率及下降值比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论失代偿期乙肝后肝硬化老年患者行拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗可改善患者肝功能, 值得临床推广应用。

阿德福韦酯；拉米夫定；失代偿期；乙肝后肝硬化

失代偿期乙肝肝硬化为病情发展最快与病死率最高时期, 极易发展为肝癌, 为临床难治消化系统类疾病［1,2］。目前此病治疗关键在于抗病毒, 可显著改善患者病情。为此,本研究针对已选定的行不同治疗方案的90例失代偿期乙肝肝硬化老年患者的疗效进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年11月～2013年11月收治的90例失代偿期乙肝后肝硬化老年患者, 并对其资料进行回顾性分析, 根据治疗方案不同将其分为对照组(38例)和观察组(52例)。对照组男女比20：18, 年龄60～79岁, 平均年龄(63.30±6.12)岁；其中18例乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性, 20例HBeAg阴性。观察组男女比27：25, 年龄61～79岁, 平均年龄(63.33±6.14)岁；其中24例HBeAg阳性, 28例HBeAg阴性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组均行利尿、保肝等常规治疗, 同时对照组行拉米夫定［葛兰素史克药业(苏州)有限公司, 国药准字H20030281, 100 mg/片］治疗, 100 mg/d于清晨服用, 1次/d。观察组在对照组基础上行阿德福韦酯(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司, 国药准字H20070123, 10 mg/片)治疗, 10 mg/d于睡前服用, 1次/d, 两组均持续治疗96周。

1.3观察指标 观察并比较两组治疗前后的肝功能指标(白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶)变化情况及HBV-DNA阴转率及下降情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后肝功能对比 白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶水平：观察组治疗前分别为(27.81±5.68)g/L、(82.79±39.65)mol/L、(178.52±34.80)U/L, 治 疗 后 分 别为(39.40±7.18)g/L、(27.30±7.80)mol/L、(41.60±20.75)U/L；对照组治疗前分别为(27.83±5.65)g/L、(82.75±39.68)mol/L、(178.53±34.81)U/L, 治疗后分别为(35.20±2.98)g/L、(36.56± 10.25)mol/L、(53.36±25.80)U/L。两组治疗后的白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶水平均较治疗前显著改善, 且观察组改善效果优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组HBV-DNA阴转率及下降值对比 治疗24、48周后HBV-DNA阴转率及下降值：观察组分别为78.85% (41/52)、86.54%(45/52)及(3.65±1.34)log拷贝/ml、(3.72±1.35)log拷贝/ml, 对照组分别为76.32%(29/38)、78.95%(30/38)及(3.15± 1.26)log拷贝/ml、(3.45±1.36)log拷贝/ml, 两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗96周后两组的HBV-DNA阴转率及下降值分别为86.54%(45/52)、52.63%(20/38)及(3.02±1.25) log拷贝/ml、(3.85±1.42)log拷贝/ml, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

失代偿期乙肝肝硬化为慢性乙肝终末期, 其治疗难度较大, 且并发症发生率高, 治疗关键在于对乙型肝炎病毒(HBV)复制予以持续抑制, 并改善患者肝功能, 减少并发症发生［3］。本研究结果显示：治疗后两组白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶水平均较治疗前显著改善, 且观察组改善效果优于对照组(P<0.05), 具体表现：观察组治疗后总胆红素水平比对照组低, 表明失代偿期乙肝肝硬化老年患者行拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗可取得显著效果, 能改善肝功能各项指标水平。考虑可能因阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗能发挥协同作用, 不仅克服拉米夫定耐药率高的特点, 还可克服阿德福韦酯起效慢的特点, 从而取得更好疗效, 显著改善肝功能指标［4］。同时通过分析两组HBV-DNA阴转率及下降值, 结果显示：两组治疗24、48周后HBV-DNA阴转率及下降值对比差异无统计学意义(P＞0.05), 且治疗后96周观察组HBVDNA阴转率及下降值均优于对照组(P<0.05), 表明失代偿期乙肝肝硬化老年患者行拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗具显著效果, 能提高HBV-DNA阴转率, 改善病情。考虑可能因为肝硬化病毒较为复杂, 长期应用拉米夫定易致使病毒产生耐药性并对疗效产生负面影响, 从而使其临床应用受限, 而阿德福韦酯通过抑制细胞HBV-DNA聚合酶活性可达到拮抗HBV-DNA复制目的, 有利于提高HBV-DNA阴转率［5］。

综上所述, 失代偿期乙肝肝硬化老年患者行拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗有利于取得显著效果, 能够改善患者肝功能, 并促进HBV-DNA阴转率提高, 可被临床推广应用。

［1］汪平莉,朱春丽.拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及不良反应.中国老年学杂志, 2014, 34(5):1378-1379.

［2］洪永孟,郭亚兵.失代偿期乙肝肝硬化患者预后相关因素研究.现代消化及介入诊疗, 2012, 17(3):159-161.

［3］陈江平, 池宏亮, 刘华.恩替卡韦治疗HBeAg阳性乙型肝炎后失代偿期肝硬化的疗效.中国医药指南, 2012, 10(33):138-139.

［4］王春艳.失代偿期乙肝肝硬化行阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的效果分析.医学理论与实践, 2015, 28(16):2179-2181.

［5］熊锦华,范公忍,陈力强,等.阿德福韦酯片治疗60例老年失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察.现代生物医学进展, 2012, 12 (34):6670-6673.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.132

2015-11-17］

472000 河南省科技大学附属三门峡市中心医院（感染性疾病科）