婴幼儿医源性肛瘘80例的临床分析

梁爽 刘斌

婴幼儿医源性肛瘘80例的临床分析

梁爽 刘斌

目的探讨婴幼儿医源性肛瘘的病因病机、治疗方法和预防。方法80例婴幼儿医源性肛瘘患儿, 结合腔内超声等影像学检查, 定位瘘管走行；其中低位简单性肛瘘16例采用单纯挂线术, 低位简单性肛瘘29例采用单纯切开引流术, 高位复杂性肛瘘35例行切开挂线术(其中单一内口27例, 多个内口8例)。术后术区换药, 调理饮食与排便至切口愈合。结果本组患儿77例痊愈, 3例高位复杂性肛瘘经二次手术后痊愈。随访2个月～2年, 平均随访18个月。肛门功能正常, 均无复发及肛门狭窄、失禁、畸形等后遗症。结论婴幼儿医源性肛瘘一经发现, 应当立即就医, 瘘管定位准确后, 采用适当手术方式治疗, 同时合理饮食、调理排便、术区清洁、避免并发症和复发。

婴幼儿；医源性；肛瘘

肛周脓肿和肛瘘是婴幼儿常见的肛周疾病, 以6个月以内的婴儿最为常见。近年来患儿在儿外科、普通外科或基层卫生机构诊治肛周脓肿和肛瘘过程中出现术后医源性肛瘘的病例日渐增多。此类病情既给患儿带来较大痛苦, 又增加了相关并发症的风险［1］。所以婴幼儿医源性肛瘘的病因病机、治疗方法和预防值得肛肠科探讨。现选择本院2002年5月～2012年5月的婴幼儿医源性肛瘘患者80例病例资料进行分析总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组选取婴幼儿医源性肛瘘病例80例, 年龄28 d～3岁, 其中1岁以内病例79例, 占98.75%, 男67例,女13例。病程15 d～18个月, 平均病程5个月。按照病因分类, 肛门直肠周围脓肿切开引流术后导致医源性肛瘘61例,肛瘘切开术后导致医源性肛瘘14例, 肛裂(感染)溃疡性裂口愈合不良导致医源性肛瘘5例。按照肛瘘瘘管分类, 低位简单性肛瘘45例, 高位复杂性肛瘘35例(其中单一内口27例, 多个内口8例)。

1.2辅助检查 本组对于高位复杂性肛瘘35例患儿, 常规局部指检无法明确瘘管定位和患儿不配合专科检查者, 结合肛周超声、直肠腔内超声、CT和MRI等影像学检查, 定位瘘管走行。

1.3方法 本组患儿术前排除手术禁忌, 1～3岁以上患儿麻醉前禁食8 h, 1岁以下禁食4 h, 禁水2 h, 术前采用小儿开塞露常规清洁肠道。采用0.5%利多卡因局部麻醉或氯胺酮全身麻醉。患儿取截石位, 常规消毒铺巾, 结合指检和影像学检查等方法, 确定主瘘管的走行、内口的位置、主管与支管的定位及瘘管与肛门直肠环的关系。用银质圆头探针从外口或瘘管远心端切口轻轻地向肛内探查, 另一手食指或小指于肛内引导, 寻找内口。探针由内口顺利挖出的低位简单性肛瘘, 不做皮肤切口, 直接引入橡皮筋(多为单股), 一端从外口穿出, 另一端从肛门内口穿出, 合拢两端橡皮筋, 松紧适度, 以利切开瘘管和引流。未找到明确内口者, 由肛内对应齿线处黏膜最薄处穿出, 同上法引入橡皮筋并结扎固定。外口在肛缘的低位简单性肛瘘直接沿探针切开瘘管。单一内口、多外口的高位复杂性肛瘘取主瘘管切开挂线, 支管外口开窗与主管引流。多内口、多外口的高位复杂性肛瘘分别循各自对应外、内口切开挂线, 开窗引流。

术后嘱患儿家属合理喂养, 常规剂量口服小儿抗生素,预防感染。嘱家属使患儿保持大便通畅, 排便困难者可以调理食物结构、合理使用缓泻剂或小开塞露协助排便［2］。便后用中药饮片液坐浴术区。及时换药, 创面予祛腐生肌、收敛创口的中药膏剂；对于较大、较深及多创腔的患儿可以酌情给予含银离子敷料等医用材料防止其感染, 促进快速愈合。换药时要注意观察创面的生长情况, 及时更换尿布, 换完使用婴幼儿爽身粉预防尿布疹等的发生。

2 结果

本组病例中77例痊愈, 3例高位复杂性肛瘘经二次手术后痊愈。随访2个月～2年, 平均随访18个月。肛门功能正常,均无复发及肛门狭窄、失禁、畸形等后遗症。

3 讨论

医源性肛瘘是因肛门直肠检查, 手术治疗引起感染蔓延扩散形成肛瘘。主要是齿线位肛隐窝肛腺受损伤、分泌不畅引起感染继发, 常见不正确结扎痔核或缝线于齿线位引起。在治疗婴幼儿医源性肛瘘时在影像学检查辅助明确瘘管走行后多采用一次性根治术, 明确找到并且彻底清除原发感染灶、瘘管和潜在感染灶［3］。术式多采用挂线疗法, 可防止伤口感染和粘连；痛苦轻微, 患儿基本可以忍受；且伤口护理简单,挂线的伤口较窄小, 愈合后疤痕小, 不会发生肛门变形等。对于高位肛瘘患儿, 挂线时应遵循挂线不宜拉得太紧, 不可使脱线太快的原则, 以免肛门失禁, 起不到保护肛门括约肌功能的作用［4］。由于婴幼儿生长发育迅速, 建议切除组织不宜过多, 一般不需剔出瘘管, 以防延长愈合时间及损伤肛门括约肌功能。术后合理使用抗生素治疗预防感染；换药时要注意观察创面的生长情况, 及时更换尿布, 酌情应用促进创口愈合的中药、卫生材料和规范换药操作等, 才能避免创口延迟愈合或复发［5］。本研究结果表明, 80例患儿中77例痊愈, 3例高位复杂性肛瘘经二次手术后痊愈。

综上所述, 婴幼儿医源性肛瘘一经发现, 应当遵循就医规范, 准确瘘管定位后, 采用适当手术方式治疗, 同时合理饮食、调理排便、术区清洁换药至创口愈合, 同时避免并发症和复发, 应在临床工作中密切关注和积极推广。

［1］黄小珊, 张锋, 王奕, 等.婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的治疗.中国中西医结合外科杂志, 2012, 18(4):386-388.

［2］高梅玲.47例小儿肛周脓肿的护理体会.中国当代医药, 2013, 20(22):127-128.

［3］马木提江·阿巴拜克热, 温浩, 黄宏国, 等.婴幼儿脓肿性肛瘘的特点及治疗.医学研究生学报, 2010, 23(5):497.

［4］隋楠, 杨旭.挂线法治疗婴幼儿肛瘘42例临床观察.辽宁中医药大学学报, 2011, 13(6):185-186.

［5］吴可, 赵浩翔.肛瘘的中西医诊治近况.现代中西医结合杂志, 2010, 19(1):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.069

2015-09-28］

110000 沈阳市肛肠医院肛肠外科