腔镜乙状结肠癌根治术中护理关键点质控的效果评价

冯英军

腔镜乙状结肠癌根治术中护理关键点质控的效果评价

冯英军

目的探讨术中护理关键点对腔镜乙状结肠癌根治术质控的效果。方法56例行腔镜乙状结肠癌根治术患者, 随机分为对照组和观察组, 各28例。对照组采取常规术中护理, 观察组予以优质术中护理干预, 比较两组患者的手术时间、下肢深静脉血栓及压疮发生率。结果观察组的手术时间为(132.19±14.82)min, 明显短于对照组的(161.13±15.19)min；观察组的下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组；观察组的压疮发生率明显低于对照组;差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对行腔镜乙状结肠癌根治术患者进行术中护理关键点的质控, 能有效缩短手术时间, 降低下肢深静脉血栓及压疮发生率。

乙状结肠癌；腹腔镜手术；质量控制；优质护理

腔镜乙状结肠癌根治术的优点是手术切口小、对肠道的干扰小、患者手术后可在短期内下床活动、术后恢复时间短等, 因此其在临床中的应用越来越广泛。但临床实际中由于麻醉药物、手术时间、手术操作等的影响, 极易导致压疮、术中低体温、麻醉恢复期延长、术中失血量增加等, 而压疮、术中低体温、深静脉血栓等会延长患者的住院时间, 增加术后伤口的感染风险, 从而影响了患者的预后［1］。本研究旨在提高腔镜乙状结肠癌根治手术的护理质量, 对行腔镜乙状结肠癌根治手术的患者实施优质的术中护理干预, 取得不错的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月在本院行腔镜乙状结肠癌根治术的56例患者, 随机分为对照组和观察组, 各28例。对照组男15例, 女13例。年龄35～65岁,平均年龄(48.2±5.6)岁。观察组年龄37～72岁, 平均年龄(50.1±7.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规术中护理, 观察组予以优质术中护理干预, 具体干预措施如下。

1.2.1 防止低体温 将手术间室温控制在22～25℃范围内。患者手术前予以充气式保温毯进行加温；同时采用加温仪加温术中所需的血液制品及液体等；使用恒温箱将腹腔冲洗液加温至40℃；在消毒患者皮肤前, 提高室温至25℃；严密监测患者手术过程中体温的变化情况, 若发现异常及时告知主管医师进行相应处理。

1.2.2 预防下肢深静脉血栓及压疮 使用赛肤润涂抹受压部位, 若患者较消瘦, 可在其骶尾部贴安普贴或手术薄膜以保护皮肤。同时在床垫上铺一棉质手术床单, 并确保床单的无碎屑、无折、平整。手术时采取改良截石位, 先将患者左腿搁腿板调为远高近低, 并将小腿中上段放至搁腿板上, 弯曲膝关节, 小腿与大腿间的夹角为120°, 使踝关节比膝关节高6～8 cm；左腿搁腿板高度略高于右腿搁腿板, 以能暴露肛门, 又不影响操作为宜。手术过程中, 根据患者的手术情况对体位进行小幅度改变, 以防止发生压疮。在麻醉诱导前,自患者足部1/2处至膝上6 cm处均采用弹力绷带进行绑缚,待手术完成后将绷带解除, 并按摩小腿3～5 min, 以避免下肢深静脉血栓的发生。

1.2.3 加强手术器械的配合 确保腔镜及其他器械均经消毒中心统一消毒、灭菌；手术前1 d下午备齐手术器械, 确保器械及时到位；必须熟练掌握各种腔镜器械的安装和拆卸,熟记手术流程, 掌握简单的器械故障处理知识。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、下肢深静脉血栓及压疮发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间为(132.19±14.82)min, 明显短于对照组的(161.13±15.19)min；观察组的下肢深静脉血栓发生率为3.57%(1/28), 明显低于对照组的21.43%(6/28)；观察组的压疮发生率为3.57%(1/28)；明显低于对照组的28.57%(8/28);差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腔镜乙状结肠癌根治手术往往需CO2作气腹建立的介质, 若CO2不经加温直接使用, 随着手术时间的延长, 极易导致患者的低体温。同时由于该手术时间较长, 皮肤的大面积消毒, 术前手术体位的摆置, 术中腹腔的冲洗, 术中液体、及血制品的输入, 均会导致患者的体温显著降低。而低体温极易导致患者出现心动过速、呼吸抑制、出血量增多、血压下降、麻醉苏醒延迟、疼痛加剧、心律失常、感染率增加等不利结局。因此, 本研究为避免这些不利结局, 采取积极的保温措施, 从而有效避免了术中低体温的发生［2］。压疮的损伤程度与患者所受压力面积以及产生的局部压强大小相关,当前比较公认的压疮原因有潮湿、摩擦力、剪切力、压力。腔镜乙状结肠癌根治术属于普外科的一种大手术, 所需手术时间也较长。手术过程中患者取截石位, 此时患者的肩部和骶尾部就成为重点的受压部位, 并且这些受压部位无脂肪、肌肉组织的保护, 手术过程中长时间的压力, 再加上固定、禁食、全身麻醉等的影响, 导致机体血液循环放缓, 从而引起局部组织相对缺氧, 再加之手术过程的操作, 从而导致压疮的发生［3］。本研究中, 采取使用赛肤润涂抹受压部位, 同时在床垫上铺一棉质手术床单, 并确保床单的无碎屑、无折、平整, 同时根据患者的手术情况改变患者的体位, 有效避免了压疮的发生。本研究中, 手术时采取改良截石位, 先将患者左腿搁腿板调为远高近低, 并将小腿中上段放至搁腿板上,弯曲膝关节, 小腿与大腿间的夹角为120°, 使踝关节比膝关节高6～8 cm；左腿搁腿板高度略高于右腿搁腿板, 以能暴露肛门, 又不影响操作为宜。在麻醉诱导前, 自患者的足部1/2处到膝上6 cm处均采用弹力绷带进行绑缚, 待手术完成后将绷带解除, 并按摩小腿3～5 min, 有效避免了下肢深静脉血栓的发生。本研究结果显示, 观察组的手术时间、下肢深静脉血栓及压疮发生率均低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 对行腔镜乙状结肠癌根治术患者进行术中护理关键点的质控, 能有效缩短手术时间, 降低下肢深静脉血栓及压疮发生率。

［1］朱琳, 彭顺秀, 黄俊平, 等.腔镜乙状结肠癌直肠癌根治术中护理关键点质控的效果评价.护理学报, 2014(9):36-39.

［2］何灿平, 沈惠青.改良式低截石位与人字形平卧位在保肛腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果观察.护理与康复, 2014(11): 1079-1080.

［3］马磊.腹腔镜下直肠癌根治术与传统开腹手术患者术后近期获益对比分析.中国煤炭工业医学杂志, 2016(1):46-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.187

2016-05-23］

118000 辽宁省丹东市中心医院手术室