22例胃镜下POEM治疗贲门失弛缓症患者的配合与护理分析

郭庆梅 宋新彦

22例胃镜下POEM治疗贲门失弛缓症患者的配合与护理分析

郭庆梅 宋新彦

目的总结22例治疗贲门失弛缓症患者的操作配合体会, 为胃镜下微创治疗贲门失弛缓症患者的配合人员提供参考。方法22例贲门失弛缓症患者在全身麻醉(全麻)下行胃镜下食道环形肌切开术, 术前做好患者的心理护理、胃腔准备、设备、器械准备, 术中与医生密切、准确的配合,术后严密观察病情, 及时处理, 预防并发症的发生。结果22例经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)均成功, 术后5～7 d 出院, 术后6、12个月复查。1例出现术后感染。结论密切的护理配合可有效促进POEM的顺利进行, 术后及时应用抗生素, 密切观察、护理对患者的预后、康复起到不容忽视的作用。

贲门失弛缓症；胃镜；环形肌切开术；护理配合

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌失去松弛功能, 造成贲门口狭窄食物通过障碍, 主要症状为进食后吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流等症状。20～40岁的患者发病较多, 儿童一般无明显症状, 5%的患者在成年之前发病。男女发病率相似, 约为1∶1.15［1］。POEM是目前用于临床的一种新型的内镜微创治疗技术, 它通过在食道黏膜下建立隧道进入贲门口狭窄处对环型肌进行切开的技术, 使食管下端松弛, 食物顺利通过。避免了传统外科手术创伤大、恢复慢、破坏其解剖结构与生理功能的缺点, 而且还可以缩短住院天数, 使患者容易接受［2］。本文对本科2014年7月～2015年12月22例POEM手术护理进行总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例患者, 男18例, 女4例, 年龄19～84岁, 平均年龄55岁。根据患者临床症状, C型壁下造影及胃镜检查确诊为中度贲门失弛缓症, 排除其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 手术过程 ①麻醉及体位：该手术在全麻下进行, 患者取左侧卧位, 呼吸道插管, 术中密切监测呼吸、血压、心率、气道阻力及病情变化, 持续氧气吸入, 流量2～4 L/min。②建立隧道口：胃镜头端带透明帽。一般于狭窄上方6～8 cm 处,黏膜下注射生理盐水, 黏膜下层充分抬举, 用Dual刀纵行切开黏膜做隧道开口。③建立完整隧道：用IT刀沿隧道开口处向下剥离, 直至贲门口狭窄处。④切开环行肌：在清晰视野用Dual刀切开肥厚的环行肌, 直至纵行肌。以内镜无阻力通过贲门为准。⑤闭合隧道开口：将隧道内进一步清理,止血、抗生素冲洗, 吸净隧道内气、液体, 应用钛夹完整闭合隧道口。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理 ①做好患者评估及各种指标监测:患者血常规、肝功、肾功、出凝血时间、肝炎分型、艾滋梅毒检测、C型壁造影结果、食道压力测定心电图, 了解患者以往有无严重心肺等器质性疾病及家族史等。②心理护理：不良心理可诱发和加重贲门失驰缓症患者的症状［2］。贲门失驰缓内镜下治疗, 损伤小, 恢复快, 但是有一定的风险, 医护人员要做好健康宣教, 向患者及家属讲解该手术的过程, 预后优点, 治疗成功病例。使患者消除紧张恐惧心理, 全身心放松配合手术。③患者准备：患者术前3 d入院, 入院后进食流质食物2 d, 手术前晚禁食, 当日晨禁食、水, 行胃镜检查, 及时清除胃腔、食道内潴留物, 避免术中误吸, 造成感染的危险。禁止服用抗凝药物, 如有服用者, 停用1周后进行。向患者及家属介绍治疗的目的、过程、注意事项、疗效及可能出现的并发症、意外, 患者及家属同意、理解并签字。④设备准备:带附送水钳道OLYPIUS260内镜、EREB电刀、二氧化碳泵, 透明帽、Dua刀、IT刀、23G黏膜注射针、热活检钳、钛夹、推送器等。所有器械应严格灭菌, 一次性物品应按有关规定处理, 常用易损器械应有备用品。

1.2.2.2 术中护理 协助患者取左侧卧位, 取下假牙及放松裤带, 着宽松患者服, 心电监护、吸氧, 协助麻醉师完成麻醉, 调节好内镜、吸引器、EREB电刀功率, 密切配合医生黏膜下注射、传递Dua刀、IT刀、止血钳等, 做好食管黏膜层切开、分离黏膜下层、肌切开、金属夹关闭黏膜层切口的处理。术中严密监测患者的呼吸、脉搏、血氧饱和度、气道阻力变化及有无面色发白、口唇发绀、皮下气肿等。发现异常及时配合医生进行紧急抢救。

1.2.2.3 术后护理 ①一般护理：去枕平卧位6 h, 头偏向一侧, 或适当抬高床头15～30°。吸氧, 严密监护患者的体温、脉搏、呼吸血压及意识、腹部情况, 有无皮下气肿感染等,遵医嘱给予三代头孢抗炎、抑酸、止血、补液等治疗。6 h后协助患者取头高脚低位, 观察患者有无不适, 如有异常情况立即报告医生及时处理。②饮食护理：术后禁食、水2～5 d,持续胃肠减压3～5 d, 观察引流物的颜色、性质。发现异常,及时报告医生, 做好口腔护理, 预防口腔感染的发生。无异常情况, 可从进食流质饮食开始, 逐渐过渡到半流质饮食,避免进食生、冷、热、辣、粗糙刺激性食物。

1.2.2.4 并发症的护理 ①感染的护理：22例患者1例术后感染。术后仅应用奥硝唑1次, 静脉滴注, 4 d后高热, 体温高达40.2℃, 因此术后及时应用头孢类抗生素, 控制感染,尤其是老年体质弱的患者, 严格执行用药间隔时间, 观察药物疗效。术后密切监测体温变化, 及时通知医生, 配合处理,保持病室空气清新, 定时通风、换气。②出血的护理：a.观察胃肠减压管内液体的颜色、性质、患者有无呕血、黑便等,并详细观察患者血压、脉搏, 有无头晕、脉搏细数等症状。b.发现异常, 立即通知医生, 必要时协助内镜下止血, 迅速建立静脉通道, 止血、备血, 补充血容量。c.鼓励、安慰患者, 减轻心理负担。

2 结果

22例均在手术室全麻下经POEM术均成功, 术后5～7 d出院, 术后6、12个月复查。1例出现术后感染。术后3个月对患者进行术后追踪, 22例患者均能正常进食, 无进食困难现象。

3 小结

POEM术治疗贲门失驰缓症安全、效果佳, 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症创伤小, 恢复快, 花费少, 深受患者的欢迎, 此项技术集微创、精细、风险为一体, 但是其高风险给内镜医生、护士及术后护理提出很高要求［4］, 因此在手术过程中、术后观察、护理, 护士的作用举足轻重, 经过全程精心护理, 术中精准的配合、术后的病情密切观察、护理, 有效地提高了患者对治疗、护理的依从性, 预防各种并发症的发生, 保证了手术的成功。

［1］马颖才, 熊元治, 周翠萍, 等.内镜直视下贲门失弛缓症的气囊扩张治疗.中华消化内镜杂志, 2002, 19(3):174-175.

［2］周平红, 姚礼庆, 蔡明琰, 等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探.中华消化内镜杂志, 2011, 28(2):63-66.

［3］黎云辉, 吴群, 徐正元, 等.内镜介入食管贲门癌术后吻合口良性狭窄治疗.临床医学, 2011, 31(10):100.

［4］李亮, 朱博群, 周平红, 等.贲门失弛缓症的内镜治疗新进展.中华消化内镜杂志, 2011, 28(2):116-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.163

2016-05-06］

132000 吉林市人民医院消化中心