人工全髋关节置换术手术护理配合体会

王丽华

人工全髋关节置换术手术护理配合体会

王丽华

目的总结人工全髋关节置换术(THR)的手术护理及其配合。方法43例全髋关节置换术患者, 从术前准备到术中配合, 再到术后搬运、随访等护理过程进行严格细致的规范, 程序化实施、总结。结果43例患者均顺利通过手术, 术中无一例发生并发症。结论手术室护士周密的术前准备、细心的术中观察、熟练的术中配合及术后正确搬运、护理指导以及贯穿始终的高度的工作责任心是保证手术最后成功的重要环节。

全髋关节置换术；手术护理

全髋关节置换术是经医学界公认的效果较理想的一种髋关节成形术［1］, 也是挽救众多病废髋关节的最佳措施。通过全髋关节置换可以明显缓解髋关节疼痛, 并维持关节稳定,重建髋关节功能, 明显提高生活质量。2010年2月～2014年12月本院共行单侧人工全髋关节置换术43例, 资料完整,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组患者43例, 其中男27例, 女16例,年龄59～87岁, 中位年龄64岁。股骨颈骨折27例, 股骨头无菌坏死8例, 髋关节发育不良并骨关节炎5例, 强脊炎合并髋关节功能障碍5例。右侧28例, 左侧15例。合并高血压14例, 糖尿病13例, 心脏病6例。所有病例均在硬膜外麻醉或全身麻醉(全麻)下进行单侧全髋关节置换术；切口全部选用后外侧髋关节入路。

1.2 护理配合方法

1.2.1 术前准备 术前1 d必须对患者进行深入细致的随访, 详细了解病情资料以及手术计划、麻醉方式等, 与患者深入交流, 评估病情, 了解患者心态、所求、所苦、所虑。检查患者周身皮肤及口腔、手足有无明显炎性病灶, 术区皮肤有无破损, 有无明显出血倾向, 然后针对情况做好应对准备。

所有人工全髋关节置换术均在较大的百级层流手术间进行, 手术间内所有仪器设备保持性能良好。术晨提前1 h开启层流系统, 调节室温22～26℃, 湿度40%～50%；并限定手术期间手术室内人数和人员出入。器械准备除了常规骨科器械外, 还必须备齐整套的髋关节置换器械, 以及冲洗枪、骨水泥、骨水泥抢、各种不同型号的人工假体等。厂家器械,必须提前1 d重新打包灭菌, 方能进入无菌区。

1.2.2 术中护理配合 患者入手术室前, 要仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位, 做好标记；应去除可活动假牙以及贵重饰品, 交由家属妥善保管。进入手术室,再次核对并登记, 然后建立静脉通道, 协助麻醉医师完成麻醉, 再按手术要求正确摆放手术体位、置垫, 安放电刀极板于健侧大腿肌肉丰满处, 务必做到体位端正、正确、稳定,置垫及电极放置舒适, 并不影响手术操作, 术区暴露充分。要始终监督与术人员严格遵守无菌操作。上台医护人员均带两付灭菌手套, 杜绝污染。限制手术间人数和尽量减少相关人员出入。关节假体使用前须再次核对灭菌有效期, 检查包装有无破损。在手术过程中, 要留意观察患者的生命体征,输液速度和尿量等, 与麻醉医生、手术医生及时沟通, 防止并发症。特别是在消磨髋臼和扩大髓腔以及使用骨水泥时,应提醒麻醉医生加强监测。抗生素应该于术前30 min按医嘱静脉输入。另外, 如果不是全麻, 巡回护士活动要尽量活动在患者的可感知范围内, 注意恰当的交流、安慰、鼓励,并及时处理其不适。

1.2.3 洗手护士配合 洗手护士必须熟悉整个手术过程、器械。术前务必了解患者的基本情况, 做到心中有数。提前20 min洗手上台, 与巡回护士共同清点、核对台上所有器材。并由巡回护士准确记录在护理记录单上, 术中洗手护士要保持手术野、器械台整洁、干燥。主动、准确地与手术医师密切配合, 保证手术进度和质量。假体安装成功后、缝合之前须再次与巡回护士核对手术台上所有器材、特别是纱布和缝针等, 无误后方可缝合。

1.2.4 术后配合 术毕, 立即行患侧髋关节照片。等待患者生命体征稳定, 神志清醒后方可由巡回护士与麻醉师共同护送回病房。在其过程中务必注意妥善搬动, 特别是换床过程中, 要有专人负责患肢；运送过程中置患肢于旋前外展位,稳妥起见, 可以在两腿间置一三角枕, 放置手术关节脱位。回到病房要与病房护士、医生床边交接班。术后72 h内, 必须回访, 了解患者术后情况, 结合术中情况予以解答、处理,并根据具体情况鼓励、指导患者适当功能锻炼, 促进关节功能康复。

2 结果

全组43例患者, 术后照片假体位置全部合乎设计标准。经3～7 d的治疗, 全部能够扶杖下地活动。术后1个月X线照片复查示:假体无移位, 螺兹钉无松动。随访1年, 无一例发生感染, 髋关节置换术后优良率达88.4%(38例), 效果满意。

3 讨论

人工髋关节置换术应用已久, 可有效治疗股骨头坏死、类风湿性关节炎、股骨颈骨折等疾病［2］, 但由于手术属于强烈的应激源, 护理不当可能给患者身心带去一定影响, 进而影响手术治疗效果, 带来一定术后并发症［3］。人工髋关节置换术具有专科性强, 手术环境要求高, 手术过程复杂, 应用的特殊器械多的特点。护士有效地掌握手术中的护理要点,并熟练地配合医生是保证手术顺利进行的关键。作为一名合格的手术室护士必须做到要有充分的术前准备、扎实的理论基础和丰富的工作经、还要有高度的工作责任心［4］。

通过仔细的术前访视和系统的术后回访, 一方面可以系统掌握患者病情资料, 另一方面还可以极大地增强患者康复的信心和对治疗的配合程度；并且通过术后回访, 解决一些患者内心尚存的疑虑, 鼓励、指导患者适时正确功能锻炼,促进关节康复, 减少并发症。

［1］杨春云.人工全髋关节置换术的手术护理.深圳中西医结合杂志, 2015, 25(10):153-154.

［2］李志梅, 罗漫丽, 李海婷, 等.高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理.中医正骨, 2014, 26(2):71-72.

［3］李燕.基层医院人工全髋关节置换术的护理配合.全科护理, 2014, 9(14):1302-1303.

［4］龚凤翔, 邓爱辉, 刘兰春, 等.协同护理模式在人工全髋关节置换术病人中的应用及护理.护理研究, 2015, 11(3):363-364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.158

2016-05-19］

225500 江苏省泰州市姜堰中医院手术室