机械排痰联合氨溴索雾化在卒中相关性肺炎中的疗效观察

李绍磊 郑海霞

机械排痰联合氨溴索雾化在卒中相关性肺炎中的疗效观察

李绍磊 郑海霞

目的探讨深部机械排痰联合氨溴索雾化对卒中相关性肺炎的疗效。方法168例脑卒中合并卒中相关性肺炎患者, 随机分成治疗组和对照组, 各84例。两组患者均采用常规方法治疗, 对照组患者采用氨溴索雾化吸入治疗, 治疗组在对照组基础上采用深部机械排痰。比较两组患者的治疗效果。结果治疗组临床症状改善、血象及胸部影像学改善总有效率均明显优于对照组(P＜0.05);治疗组住院时间为(12.6±2.3)d, 短于对照组的(15.3±5.2)d , 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论机械排痰联合氨溴索雾化对于卒中相关性肺炎的吸收、炎症的好转、脑卒中患者的恢复有重要意义。

卒中相关性肺炎；机械排痰；氨溴索雾化

卒中相关性肺炎(SAP)是2003年由德国科隆大学附属医院Hilker等人提出, 是卒中死亡和预后不良的重要危险因素之一。病情迁延、反复, 预后差。卒中相关性肺炎治疗的关键是祛痰治疗。本文采用深部机械排痰联合氨溴索雾化治疗卒中相关性肺炎, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2015年8月在本院住院的168例脑卒中合并卒中相关性肺炎患者, 其中男92例, 女76例, 年龄41～85岁。纳入标准：

脑卒中后肺部出现新的或进展性、浸润性病变, 合并2个以上临床症状：①发热, 体温≥38.0℃；②新出现的咳嗽、咳痰, 并出现脓性分泌物, 原呼吸道症状加重, 伴或不伴胸痛, ③肺实变体征和(或)湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L, 伴或不伴核左移。同时排除肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞、严重肝肾功能不全等。将患者随机分成治疗组和对照组, 各84例。

1.2 治疗方法 患者的治疗方法包括常规治疗和祛痰治疗。具体如下。

1.2.1 常规治疗 两组患者均采用常规治疗：加强心理沟通, 消除恐惧、紧张、焦虑情绪, 增进自信心, 取得互动配合。低盐、低脂、高蛋白饮食, 治疗原发病, 加强患肢功能锻炼。两组患者均以常规翻身、吸痰及抗感染等治疗为基础, 且采用侧卧位或半卧位。

1.2.2 祛痰治疗

1.2.2.1 对照组采用雾化吸入法。选用氨溴索(沐舒坦,上海勃林格殷格翰药业有限公司)30 mg+0.9%氯化钠注射液5 ml, 接中心供氧驱动雾化。每6小时1次, 10 d 1个疗程。

1.2.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上, 加用深部机械排痰法。所选排痰机为常州雅思医疗器械有限公司生产的YS8001型体外震动排痰机, 选择自动模式。将叩击头贴紧患者皮肤, 按照由外而内、自下向上、先右肺后左肺的顺序缓慢移动, 在肺部感染部位适当停留。操作15 min/次, 每6小时1次。操作过程中要缓慢、稳重, 不能急躁、随意、快速的移动叩击头。在治疗过程中, 应询问患者的自我感觉, 并注意观察患者的面部表情、呼吸频率、深度及咳嗽、咳痰情况。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗10 d后的临床症状、体征变化情况, 包括咳嗽、咳痰频率、深度、痰液颜色、闷喘情况、双肺啰音、影像学变化、体温、血象、住院时间等。

1.4 疗效评定标准［1］显效：体温、血象恢复正常, 咳嗽、咳痰、闷喘、肺部啰音等症状、体征消失, 胸部影像学检查肺部阴影消失。有效：临床症状、体征明显好转, 体温、血象趋于正常, 胸部影像学检查肺部阴影明显好转。无效：临床症状、体征、实验室检查、影像学检查无明显变化, 甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较 治疗组显效49例, 有效30例, 无效5例, 总有效率为94.0%。对照组显效40例, 有效28例, 无效16例, 总有效率为81.0%。治疗组总有效率高于对照组(χ2=6.59, P＜0.01)。

2.2 两组血象及胸部影像学改善比较 治疗组显效44例,有效35例, 无效5例, 总有效率为94.0%。对照组显效39例,有效30例, 无效15例, 总有效率为82.1%。治疗组总有效率高于对照组(χ2=5.68, P＜0.01)。

2.3 两组住院时间比较 治疗组住院时间为(12.6±2.3)d,短于对照组的(15.3±5.2)d , 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后由于大脑功能的受损, 多数患者出现卧床, 言语及吞咽功能障碍、呛咳无力等, 很容易合并卒中相关性肺炎。促进痰液的排出, 保持呼吸道的通畅成为预防及治疗卒中相关性肺炎的一个重要辅助措施［2］。

机械排痰是根据胸部物理治疗原理(定向体位引流), 在患者体表产生特定方向周期变化的能量, 并将能量传导至肺部, 使坠积在气管、支气管和肺泡表面的痰液或黏液栓子松动, 或刺激咳嗽的产生将其排出。盐酸氨溴索属于多糖纤维分解药物, 能分裂糖蛋白中多糖纤维, 作用在呼吸道分泌细胞, 抑制酸性蛋白的合成, 增加黏液分泌达到让痰液稀薄并排出的目的。本研究结果显示：深部机械排痰联合氨溴索雾化对卒中相关性肺炎的疗效明显高于单纯氨溴索雾化治疗。

卒中相关性肺炎的治疗是一系列的综合治疗, 而痰液增多和引流不畅等问题是导致脑卒中后相关性肺炎病情加重、甚至导致窒息死亡的重要原因。因此, 作者认为卒中相关性肺炎患者在治疗原发病、控制感染的同时, 应当选择合理的综合治疗方案, 其中祛痰治疗显得尤为重要。

［1］刘康峰, 黄文娟, 马劲光, 等.沐舒坦联合肺灌洗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的疗效.中华神经医学杂志, 2011, 10(11):1156-1159.

［2］高金明.老年患者医院获得性肺炎的诊治及预防策略.中华老年医学杂志, 2012(31):91-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.131

2016-04-27］

475000 开封市第二人民医院EICU(李绍磊), 老年病科(郑海霞)

李绍磊