小儿原发性肾病综合征应用中西医结合治疗效果观察

詹俊英

小儿原发性肾病综合征应用中西医结合治疗效果观察

詹俊英

目的探究对原发性肾病综合征的小儿应用中西医结合方法进行治疗的效果以及复发情况。方法62例原发性肾病综合症患儿, 随机分成对照组和观察组, 各31例。对照组进行泼尼松中长程疗法治疗, 观察组在此基础上再施用中药六味地黄汤治疗, 治疗时间6～9个月, 而后进行为期2年的随访, 观察和分析两组患儿的病情缓解情况和复发状况。结果观察组的临床完全缓解率为74.19%, 显著高于对照组的51.61%(P＜0.05)；观察组1、2年复发率均显著低于对照组(P＜0.05)。两组总缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对小儿原发性肾病综合征进行中西医结合治疗效果较好, 且能够有效降低复发几率。

中西医结合；原发性肾病综合征

小儿原发性肾病综合征(PNS)是在多种病因共同作用下以致肾小球的基底膜通透性增加, 使得大量的血浆蛋白通过尿丢失的一种临床综合征［1］。中医理论认为, 该病隶属于“水肿”的范畴［2］。传统治疗以使用激素类药物为主, 但其有副作用, 长久使用又会出现耐药性或依赖性, 而且复发率高。有学者指出, 中西医结合治疗能够取得不错的效果, 本研究选取本院接诊并随访的62例原发性肾病综合征患儿进行回顾分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月本院接受治疗的原发性肾病综合症患儿62例为研究对象, 利用随机数字表法分成对照组和观察组, 每组31例。其中对照组女16例,男15例；13例3～6岁患儿, 18例7～15岁患儿；病程13～60 d,平均病程(24.8±11.8)d；25例属于单纯型肾病综合症, 6例属于肾炎型。观察组女13例, 男18例；15例3～6岁患儿, 16例7～15岁患儿；病程17～58 d, 平均病程(25.9±12.9)d；26例属于单纯型肾病综合症, 5例属于肾炎型。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿都应用泼尼松中长程疗法［3］进行治疗, 并且同时增加口服药物(双密达莫、维E、钙尔奇D等)。观察组在以上用药的基础上增加六味地黄汤加味治疗。中药方剂为：生地黄12 g, 山药、茯苓、泽泻、山萸肉、牡丹皮和丹参各9 g, 黄芪15 g。同时根据时期的不同适量的增减相应的中药剂量, 在泼尼松足量治疗时期增加知母和甘草；而泼尼松减量治疗阶段增加四君子汤的同时将生地黄的量减少1/2；泼尼松减量到维持量时期, 增加四君子汤的同时还要添加补骨脂和肉苁蓉。整体药量可以根据患儿年龄进行相应的增减, 中药用水煎服, 1剂/d, 总体治疗时长约6～9个月, 之后进行2年随访。

1.3 判定标准 治疗效果和复发的判定根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年11月制定方案一［4］进行评判。治疗效果分为完全缓解、部分缓解、未缓解, 总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 对照组完全缓解16例(51.61%),部分缓解10例(32.26%), 未缓解5例(16.13%), 总缓解26例(83.87%)；观察组完全缓解23例(74.19%), 部分缓解4例(12.90%), 未缓解4例(12.90%), 总缓解27例(87.10%)。对照组完全缓解率显著低于观察组(P＜0.05), 总缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组 患儿复发率情况对比 对照组1年复发17例(54.84%), 2年复发24例(77.42%)；观察组1年复发7例(22.58%), 2年复发13例(41.94%), 对照组1年及2年复发率均显著高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾病综合征(NS)是一种极为常见的肾小球疾病, 小儿期的NS基本都是由微小病变导致的原发性肾病综合征, 而糖皮质激素对于此种类型的PNS有效, 且首次应用效果显著,所以泼尼松中长程疗法成为治疗PNS的基本方法。但是长期使用激素会令患儿免疫功能降低, 容易发生感染, 继而诱发NS复发［5］。在中医理论中, PNS隶属于“小儿水肿”的范畴, 小儿水肿指体内水液储留, 导致四肢极至全身浮肿的症状, 究其根本则是肺、脾、肾三个脏器功能紊乱, 以致水液运行发生障碍。应用泼尼松治疗PNS时, 使用激素的量多,时间也较长, 使得患儿阳亢而阴虚, 故表现出食欲大增、面红体热、心悸而汗多、兴奋无眠、口干舌燥等症状, 而此阶段加入知母和甘草具有肖虚热的功效。激素量减少时期, 患儿出现食欲下降或者饭后腹胀等症状, 此时最好能够补脾滋肾。在中西医结合治疗中, 此时期生地黄量减半并增添四君子汤正好可以健脾补气。至激素使用量减少到维持剂量, 患儿往往出现恶寒、便溏等阳虚的症状, 这时最好能够适时的温补肺和肾。此时期的中药方中除了四君子汤以外还添加了暖脾胃的补骨脂和温补肾阳利精血的肉苁蓉。在整个中西结合治疗过程中, 中药方剂适时的变化能够及时填补激素治疗中的缺憾之处, 二者相辅相成, 统一而有机结合在一起共同抵御肾病治疗过程中的各种不良因素。

总之, 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征效果显著,复发率低, 值得临床推广。

［1］李惠瑛, 陈镜梅.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的疗效观察.现代医药卫生, 2011, 27(19):2959-2960.

［2］贺小梅.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床分析.中国医药指南, 2014, 12(15):284-285.

［3］钟日荣, 林瑜, 陈慧, 等.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察.中国医药指南, 2013, 11(12):668.

［4］胡秀霞, 李中霞.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征临床分析.光明中医, 2012, 27(6):1210-1211.

［5］李馥媛.中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察.中国现代医生, 2010, 48(4):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.114

2016-05-11］

114004 鞍山市中医院儿科