洛赛克、奥曲肽和立止血联合治疗肝硬化并上消化道大出血42例

邹磊 王驭风 钱卫

洛赛克、奥曲肽和立止血联合治疗肝硬化并上消化道大出血42例

邹磊 王驭风 钱卫

目的观察洛赛克、奥曲肽、立止血对肝硬化、上消化道出血的治疗效果。方法80例肝硬化合并上消化道出血患者, 随机分为观察组(42例)与对照组(38例)。对照组入院后给予常规对症支持疗法进行治疗, 观察组除了采用常规对症支持疗法治疗, 联合使用洛赛克、奥曲肽、立止血。观察比较两组患者止血时间、止血效果等情况。结果观察组总止血成功率高达88%, 止血时间为(16.0±1.1)h。对照组总止血成功率高达61%, 止血时间为(25.9±1.3)h。两组止血率、止血时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论洛赛克、奥曲肽、立止血联合治疗肝硬化、上消化道出血效果显著, 属于理想治疗方案, 值得临床推广运用。

洛赛克；奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；食管胃底静脉

肝硬化代偿期中上消化道出血具有呕血量大、发病急等特点, 较容易导致患者出现失血性休克、肝性脑病等并发症［1］。为增强对肝硬化并上消化道出血患者的临床治疗效果, 本院针对近几年收治的肝硬化、上消化道出血患者,采用洛赛克 、奥曲肽、 立止血进行联合治疗, 并与常规治疗的患者比较, 效果较佳, 现将详细研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2016年4月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例, 随机分为观察组(42例)与对照组(38例)。观察组中男34例, 女8例, 年龄28～76岁, 平均年龄(43±8.5)岁；对照组中男28例, 女10例, 年龄28～76岁, 平均年龄(44.0±8.3)岁。80例患者均存在慢性肝病史, 采用B超、CT等辅助项目检查均得以确诊, 部分患者采用胃镜检查存在食管胃底静脉曲张, 排除其他因素出血患者。入院、住院期间, 患者存在便血、呕血、冷汗、头晕等症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规对症疗法, 禁食, 采用冰盐水进行洗胃治疗, 并补充血容量。观察组在常规对症治疗基础上, 联合采用洛赛克 、奥曲肽、 立止血进行治疗, 0.1 mg奥曲肽+20 ml 5%葡萄糖, 于5 min内静脉推注, 奥曲肽静推之后采用0.6 mg善得定+500 ml 5%葡萄糖进行静脉滴注治疗, 滴注速度为25 μg/h；采用立止血进行治疗, 静脉滴注2 ku, 每间隔8 h 1次；采用洛赛克进行治疗, 静脉推注40 mg, 1次/d。依据患者的实际病情变化情况, 对药物的激励、时间等进行调整, 可连用3 d。

1.3 疗效判断标准［2］对患者治疗后72 h内的止血情况进行观察。止血成功评定指标如下：①便色存在明显改变, 由给色已转变为黄色, 进行粪潜血试验结果显示为阴性；②进行内镜检查, 证实患者的出血症状已经停止；③观察胃管引流情况, 可发现胃液已变为无色, 且同时明显变清。上述指标中若存在1项, 便可判定属于止血成功。若在治疗3 d后,患者仍存在活动性出血情况或于治疗中发生死亡, 则判定属于止血失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗1、6、24、36 h内, 止血成功患者例数为5、15、10、7例, 总止血成功率高达88%, 患者便血、呕血等临床症状均全部消失。2例患者因合并患有动脉硬化,在治疗72 h后仍存在少量的出血情况；2例患者在进行治疗的过程中, 存在大量活动性的出血, 转至外科进行治疗；1例在进行治疗的过程中, 发生肝昏迷、抢救无效, 死亡。在进行治疗的过程中, 患者无明显毒副反应。患者止血时间为(16.0±1.1)h。对照组患者治疗1、6、24、36 h内, 止血成功患者例数分别为1、3、6、13例, 总止血成功率高达61%,患者便血、呕血等临床症状均全部消失。6例患者因合并患有动脉硬化, 在治疗72 h后仍存在少量的出血情况；5例患者在进行治疗的过程中, 存在大量活动性的出血, 转至外科进行治疗；在进行治疗的过程中, 患者无明显毒副反应。本组患者止血时间为(25.9±1.3)h。两组止血率、止血时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前在临床中对于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗［3］, 主要包括三腔二囊管压迫止血、药物止血急救治疗措施。前者的操作较为简单, 且具有止血快、疗效佳的优点,但是其对于少部分患者在止血方面是无效的, 且有可能造成患者出现局部坏死或穿孔等症状, 另外拔管后出血的几率较高, 为患者带来的痛苦较大, 所以存在患者不愿意接受该法治疗的情况。后者采用止血药物进行治疗, 多数是垂体后叶素药物, 对内脏血管起到收缩的作用, 通过对门脉系统的血流量进行控制, 有效降低门脉压；另外还可收缩肝动脉, 降低肝窦内压后, 使得门脉压进一步降低达到止血的效果。但是采用该药进行治疗, 存在较大的副作用, 因为用药过程中内脏血管在收缩选择方面相对较差, 患者较容易出现血压不稳、心痛及脑血管意外等。

奥曲肽属于生长抑制素, 具有治疗效果迅速, 作用时间较短等特点, 因其体内半衰期在1～2 h作用, 所以在临床中应做到24 h维持给药。通过分析, 该药作用机理如下：可降低门脉压力、改善患者食管曲张静脉压力, 阻断血管扩张,抑制胃酸扩张, 从而起到止血的效果［4］。

立止血属于血液凝固酶, 基于Ca2+下可起到活化凝血因子V、X的作用, 并对血小板产生刺激, 使其凝集。在血小板因子Ⅲ存在下, 可对凝血酶原起到促进作用, 使其变成凝血酶, 达到凝血、止血的双重效果。洛赛克属于一种强烈制酸剂, 于静脉注射后, 可胃酸分泌起到迅速抑制的效果, 从而提高患者胃内pH值, pH值＞6时, 便会出现局部血液凝固、血小板聚集的情况, 才可达到较好的止血效果［5］。

综上所述, 洛赛克、奥曲肽、立止血治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血, 疗效好, 止血成功率高, 是临床抢救治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的理想用法。

［1］吴惠慈, 何书为.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效观察.中国生化药物杂志, 2012, 33(5):652-653.

［2］Barakat M, Khalil M.Serum cystatin C in advanced liver cirrhosis and different stages of the hepatorenal syndrome.Arab Journal of Gastroenterology, 2011, 12(3):131-135.

［3］冯丽梅.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血的临床效果分析.中国医药指南, 2015, 13(33):174-175.

［4］霍新年, 李书君, 李会平.补肾益精汤联合硫酸锌片及维生素E胶丸治疗弱精症30例临床观察.河北中医, 2015, 37(11): 1658-1659.

［5］匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响.山东医药, 2011, 51(44):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.091

2016-05-03］

224001 江苏省盐城市第三人民医院感染科