大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用

海红艳

大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用

海红艳

目的探讨分析大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用价值。方法90例重症肺炎患者, 随机分为观察组与对照组, 各45例。均给予集束化治疗, 观察组采用大剂量盐酸氨溴索治疗, 对照组采用小剂量盐酸氨溴索治疗。对比两组临床疗效。结果观察组感染控制时间(8.4±4.1)d、ICU停留时间(10.4±3.2)d, 住院时间(15.4±4.2)d, 对照组分别为(9.2±3.5)、(13.2±4.1)、(20.0±6.4)d。观察组ICU停留时间、住院时间低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在重症肺炎集束化治疗中应用大剂量盐酸氨溴索, 可降低并发症发生率, 减轻肺损伤。

重症肺炎；盐酸氨溴索；集束化

重症肺炎是一种起源于肺部但不局限于肺部的重症感染性疾病［1］。我国重症社区获得性肺炎年发病率约为1%, 重症医院获得性肺炎发病率约为5%～10%, ICU内HAP发生率约为12.0%～25.7%, 重症肺炎是最常见的重症感染性疾病［2］。重症肺炎死亡率极高, 仅我国重症社区获得性肺炎年死亡率约为12.5/万人, 重症肺炎已成为住院患者、学龄前儿童死亡首位病因。重症肺炎具体发病机制尚未被完成阐明, 预后影响因素较多, 重症肺炎常被视为一种症候群, ICU内普遍采用集束化治疗。盐酸氨溴索是一种强效排痰药, 可有效改善呼吸道状态, 防治低氧血症, 但盐酸氨溴索药物说明书推荐剂量为15 mg/次, 2～3次/d, 近年来国外临床证大剂量应用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎等呼吸系统疾病疗效较好, 且安全可靠, 其是否可用于重症肺炎治疗尚缺乏明确证据［3］。本次研究试评价大剂量盐酸氨溴索在重症肺炎集束化治疗中安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月本院医院重症医学科收治的90例重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊, 病程＜5 d；②年龄18～75岁；③无药物禁忌证；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他类型原发致死性疾病, 如脑卒中、恶性肿瘤；③需专科治疗。其中男51例、女39例, 年龄24～71岁、平均年龄(64.0±5.2)岁。社区获得性肺炎34例、医院获得性肺炎56例。春冬发病59例、夏秋发病31例。高热20例、休克11例、呼吸衰竭53例、心律失常21例。合并症：高血压45例、慢性支气管炎31例、支气管狭窄10例、糖尿病10例、冠心病5例。急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)19～42分、平均评分(34.2±5.0)分。气管切开12例, 血管活性药物17例。将患者随机分为为观察组和对照组组, 各45例。

1.2 方法 均给予患者常规集束化治疗, 包括病因控制、抗感染、营养支持、免疫、支持治疗。针对慢性支气管炎等疾病, 控制急性发生, 采用抗生素降阶梯治疗或联合抗病毒治疗, 对症处理并发症, 联合镇静、强心、改善微循环、血管活性药物, 部分患者给予胸腺a-1、丙种球蛋白等免疫制剂治疗, 期间严密监测体征, 落实呼吸道管理。对照组：小剂量应用盐酸氨溴索, 30 mg/次, 2次/d, 静脉滴注。观察组：大剂量应用盐酸氨溴索, 90 mg/次, 3次/d。最短3 d以上,视疗效适当延长治疗时间。

1.3 观察指标 观察两组患者感染控制时间、ICU停留时间、机械通气时间、吸氧时间。死亡例数, 新发并发症发生例数。治疗前、1周后, 氧合指数(PaO2/FiO2)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组感染控制时间(8.4±4.1)d、ICU停留时间(10.4± 3.2)d, 住院时间(15.4±4.2)d, 对照组分别为(9.2±3.5)、(13.2± 4.1)、(20.0±6.4)d。观察组ICU停留时间、住院时间低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。1周后, 观察组PaO2/ FiO2为(185.0±49.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、对照组为(179.0± 40.1)mm Hg, 均高于治疗前的(127.3±34.6)mm Hg、(130.5± 29.2)mm Hg, 观察组PaO2/FiO2高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组死亡1例, 对照组死亡2例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组新发呼吸衰竭2例、多器官功能障碍1例、全身炎症反应综合征2例、水电质紊乱2例,并发症发生率为15.6%；对照组新发呼吸衰竭10例、多器官功能障碍2例、全身炎症反应综合征5例、水电质紊乱3例、脓毒血症2例, 并发症发生率为48.9%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症肺炎治疗方法基本成熟, 集束化治疗可降低患者死亡风险。但需注意的是, 因患者多为老年人, 常合并原发性慢性呼吸系统疾病, 通气条件差、呼吸道状况差, 易出现痰液潴留, 加重支气管充血水肿等病理症状, 形成恶性循环,致低氧血症迟迟得不到纠正, 引起呼吸循环系统功能障碍,故改善呼吸状态是治疗重症肺炎基本原则。盐酸氨溴索是一种快速、高效排痰药物, 可减轻呼吸道免疫排斥反应、清除异物, 预防低氧血症。

本次研究显示, 采用大剂量氨溴索治疗后, 患者并发症发生率显著下降, 肺功能恢复更迅速, 尽管其不能加速感染控制, 但可缩短ICU停留时间、住院时间, 加速患者康复。有报道称, 大剂量应用氨溴索, 可使药物浓聚, 提高其在肺部中的含量水平, 增强药物清除氧自由基等药理学作用, 抑制炎症介质释放阻断炎症级联反应瀑布效用, 后者是致重症肺炎难治、并发症与死亡率高的关键原因［4］。大剂量应用氨溴索可抑制呼吸爆发预防呼吸衰竭, 还可促Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌表面活性物质, 减轻肺缺氧缺血损伤, 改善肺部功能, 最终减轻肺损伤, 本次研究中1周后观察组患者PaO2/FiO2水平上升更显著也证实了这一点。需注意的是, 氨溴索促排痰效果较好, 存在一定的禁忌证, 可能造成气道堵塞, 氨溴索还与许多头孢类抗生素存在药物禁忌, 后者是重症肺炎常用药, 使用氨溴索使用需慎重［5］。

综上所述, 在重症肺炎集束化治疗中的应用大剂量盐酸氨溴索, 可降低并发症发生率, 减轻肺损伤。

［1］解郑良, 郭璐, 刘跃建.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析.华西医学, 2015(9):1618-1621.

［2］Xu J, Kochanek KD, Murphy SL, et al.Deaths: final data for 2007// Hyattsville Md: National Center for Health Statistics.Natl Vital Stat Rep, 2015:1-118.

［3］潘珍, 黎嘉文.大剂量盐酸氨溴索对肺部的保护作用的Meta分析.中国药房, 2014, 25(32):3041-3043.

［4］杨静, 宋超.盐酸氨溴索的临床合理使用.中国药房, 2012, 23(28):2682-2684.

［5］唐森.盐酸氨溴索的临床配伍禁忌分析.中国当代医药, 2013, 20(2):154-156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.083

2016-03-07］

116000 大连市中心医院呼吸内科