漂浮电极心脏临时起搏的临床应用效果分析

张俊 温志峰

漂浮电极心脏临时起搏的临床应用效果分析

张俊 温志峰

目的分析临床上应用漂浮电极心脏临时起搏的效果。方法38例严重缓慢型心律失常患者作为研究对象, 应用漂浮电极心脏临时起搏进行治疗, 观察治疗效果。结果所有患者中成功起搏的患者有37例, 起搏成功率为97.37%。所有患者起搏电极平均留置时间(7.2±2.3)d, 平均起搏总共所花时间为16 min。38例患者中有2例出现了起搏电极脱位, 1例患者由于年龄偏大, 起搏过程中多躁动, 1例为外科患者, 麻醉时进行翻身, 导致导管脱位, 对电极进行重新调整, 最终使起搏信号恢复稳定。结论漂浮电极心脏临时起搏应用在临床上的效果明显, 能够获得快速的起搏, 治疗安全性较高, 操作简便, 值得推广应用。

漂浮电极；心脏临时起搏；临床应用效果

导致严重缓慢型心律失常发生的原因多种多样, 大部分患者都存在高度房室传导阻滞, 应用常规药物治疗通常难以取得明显效果, 因此临床上常对患者进行人工心脏起搏, 保证患者血流动力学稳定性, 确保重要脏器得到灌注。普通起搏由于其存在的一些局限, 可能使患者无法获得最佳治疗时机［1］。本研究主要分析漂浮电极心脏临时起搏在严重缓慢型心律失常中的临床应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年9月在本院进行治疗的严重缓慢型心律失常患者38例, 其中男23例, 女15例,年龄55～78岁, 平均年龄(62.2±4.2)岁。其中6例为二度房室传导阻滞, 8例为三度房室传导阻滞, 19例为病态窦房结综合征, 1例为心肺复苏, 4例为交界性逸搏。从右股静脉置入电极患者有10例, 从左股静脉置入电极患者有3例, 从右颈内静脉置入电极患者有6例, 从右锁骨下静脉置入电极患者有19例。

1.2 方法 为患者连接好心电监护仪, 准备好除颤仪以及其他抢救物品。让患者平躺于手术台上, 头偏向一侧, 完成局部麻醉以及消毒工作, 利用Seldinger穿刺法选择合适的部位将血管扩张鞘置入。将注射器与漂浮电极导管末端的充气接口进行连接, 在电极球囊内注入1 ml的空气, 保证球囊没有出现漏气现象, 接着用注射器抽出1 ml空气, 使球囊恢复到没有充气前的状态。在导管末端将临时起搏器连接到正负两极, 起搏频率要比患者自身频率高25次/min左右, 频率最低不可以＜60次/min, 将漂浮电极导管在带电情况下顺着鞘送入, 当电极长度达到鞘的3.0～3.5 cm时, 充入1 ml空气到球囊内, 借助体表心电图的监护下将电极慢慢推送进入。

对患者心电图的变化情况进行密切观察, 如果心电图发生心室起搏, 马上放掉气体, 然后将电极导管缓慢向前推送, 如果心电监护显示达到右心室心尖部, 可以将导管继续向前推送6 cm左右, 如果显示在右心室流出道, 可以将导管向前继续推送4 cm左右, 一直到有较为稳定的心室起搏图形显示出,当起搏阈值在1 V以下, 将起搏电压设置为阈值的2～3倍。

2 结果

所有患者中成功起搏的患者有37例, 起搏成功率为97.37%, 1例患者未起搏成功, 该例为电击伤患者, 起搏操作是为了临终抢救, 当起搏电极导管达到指定位置后, 仅仅出现了起搏信号, 未出现起搏夺获。所有患者起搏电极留置时间最短1 d, 最长15 d, 平均留置时间(7.2±2.3)d, 平均起搏总共所花时间为16 min, 所有患者均未出现由于穿刺引起的心律失常、感染、空气栓塞以及气胸等并发症。38例患者中有2例出现了起搏电极脱位, 1例患者由于年龄偏大, 起搏过程中多躁动, 1例为外科患者, 麻醉时进行翻身, 导致导管脱位, 对电极进行重新调整, 最终使起搏信号恢复稳定。

3 讨论

漂浮电极操作简便, 不需要利用X线定位, 并且能够联合心肺复苏一起进行。该方法应用成功的关键是保证球囊起搏电极导管到位迅速, 对右心室实现成功起搏［2］。本研究为患者连接好心电监护设备, 将漂浮电极导管与临时起搏器相连接来实现脉冲的发送, 在起搏操作的同时进行插管, 起搏后观察心电图显像对电极导管顶端位置进行准确判断［3］。这种起搏方法简化了操作程序, 不会对患者造成明显创伤, 不需要复杂的设备, 减少了工作人员量。对于临床上严重缓慢型心律失常具有较好的急救效果, 对于快速心律失常患者电复律转律时进行心脏起搏保护也有一定的效果, 还可以用于一些缓慢心律失常的外科高危手术患者, 保证手术的顺利进行。

相较于借助X线引导的普通电极导管进行心脏临时起搏, 利用漂浮电极导管借助体表心电图实施心脏临时起搏不需要放射科做好多项起搏前准备, 也不需要复杂的技术进行配合, 使实施前等待的时间有了明显的缩短, 简化了操作,保证了起搏效率［4］。体外心脏起搏操作同样简单, 而且不会出现较明显并发症, 但是该种方法需要的电流输出较高才能达到刺激心脏的效果, 患者需要承受较大的痛苦, 并且难以获得显效的起搏效果。另外, 如果应用食道起搏, 难以保证心室完全接触到食道电极, 无法获得可靠的心室起搏, 如果患者出现心脏停搏, 就无法获得明显的效果。但是漂浮电极心脏临时起搏在临床上应用具有较高的安全性, 能够有效减少并发症的发生, 获得准确的效果。

综上所述, 漂浮电极心脏临时起搏用于临床中的效果显著, 能够保证植入的成功率, 有效减少并发症的发生, 保证操作的简便性, 减少了复杂设备的依赖, 对于地区基层医院的临床抢救比较适用。

［1］孙超, 葛堪忆, 张媛, 等.球囊漂浮电极导管床旁紧急心脏临时起搏在急性心肌梗死中的应用.中华心律失常学杂志, 2006, 10(1):55-56.

［2］李学斌, 李鼎, 郭继鸿, 等.应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察.中华心律失常学杂志, 2003, 7(1):33-36.

［3］郭应军, 王国军, 刘八一, 等.球囊漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比观察.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2012, 22(3):263-265.

［4］林文华, 王晓冬, 刘菁晶, 等.紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察.山东医药, 2012, 50(29): 50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.046

2016-03-30］

017010 内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院康巴什部急诊科(张俊)；内蒙古市鄂尔多斯市东胜区人民医院内一科(温志峰)