低分子肝素在血液透析串联血液灌流抗凝效果中的护理观察

黄春霞 林秋华 伍锦泉 陈玉平

·临床护理·

低分子肝素在血液透析串联血液灌流抗凝效果中的护理观察

黄春霞 林秋华 伍锦泉 陈玉平

目的观察低分子肝素作为抗凝剂在血液透析串联血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法35例维持规律透析及急性中毒需接受血液透析串联血液灌流治疗的患者,采用低分子肝素钠为抗凝剂,观察透析器、灌流器、管道凝血情况,在治疗中后观察是否有凝血、出血或加重出血、穿刺点压迫所需时间。观察在血液灌流中的疗效及安全性,并初步探讨其用法及用量。结果所有患者均顺利完成治疗,共完成362例次,灌流器凝血发生率为0.55%(2/362),透析器凝血发生率为3.87%(14/362)。透析后压迫止血时间为(12±5)min,无一例患者治疗后诱发出血。结论低分子肝素作为抗凝剂应用于血液透析串联血液灌流治疗中的抗凝效果显著,其更为安全、高效、可靠。

血液透析； 血液灌流； 低分子肝素

伴随着糖尿病、高血压患者的增加,尿毒症患者也逐步增多。而在基层医疗机构,急性中毒患者较为常见。现阶段在基层医疗机构,大部分患者只接受单纯血液透析治疗。受透析膜的限制单纯血液透析只能清除部分小分子毒素,而血液透析滤过和高通量血液透析对中大分子物质清除也不够充分且费用更高［1］。血液灌流串联血液透析治疗能增加对尿毒症毒素尤其是中大分子毒素的清除,对患者的远期并发症起到明显的效果,改善患者的生活质量。血液灌流串联血液透析治疗对有毒物质清除率更高,血液净化治疗主要在体外循环中进行,如抗凝不充分,常发生血液凝固不能回血,导致患者失血,而抗凝剂使用过量则导致出现并发症。低分子肝素作为一种新型抗凝剂,具有生物利用度高、药物半衰期长、抗凝作用强等优点,在血液透析治疗中已获得广泛应用［2,3］。2012 年以来,在血液透析串联血液灌流治疗中对部分患者使用低分子肝素作为抗凝剂,并对其抗凝有效性及安全性进行护理观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2015年6月在本院肾内科血液净化中心进行血液透析串联血液灌流治疗的维持规律透析及急性中毒患者35 例,原发病包括慢性肾炎综合征 11 例、糖尿病肾病 7例、高血压肾损害 6例、多囊肾病 4 例、梗阻性肾病 2 例,急性中毒5例;其中男 21例,女 14 例,年龄25～64 岁,平均年龄(56.2±10.4)岁；体重 36～76 kg ,平均体重(58.39±9.59)kg ;透析频率2～3次/周,急性中毒患者视病情拟治疗方案。

1.2 方法 选用百特医疗产品股份有限公司生产的17L中空纤维透析器和珠海健帆生物科技有限公司生产的HA-130型树脂灌流器。采用血液透析专科护理操作指南推荐的静态肝素化预冲方法。联合治疗2 h 后取下灌流器,再继续进行单纯血液透析2 h。血管通路采用自体动静脉内瘘穿刺及深静脉置管。采用低分子肝素钠(希弗全)抗凝,体重<40 kg者于治疗开始时一次性静脉推注 0.3ml；体重40～60 kg者于治疗开始时一次性静脉推注0.4ml；干体重> 60 kg 者于治疗开始时一次性静脉推注 0.4ml,治疗 1 h 后追加肝素 8mg。

1.3 观察指标 观察灌流器、透析器及管路凝血情况；有无出血现象 ；穿刺点压迫止血时间。

2 结果

所有患者均顺利完成治疗,共完成362例次,灌流器凝血发生率为0.55%(2/362),透析器凝血发生率为3.87%(14/362)。透析后压迫止血时间为(12±5)min,无一例患者治疗后诱发出血。

3 讨论

随着血液净化技术普及,患者规律透析时间延长,与透析相关的远期并发症也逐渐发生。治疗中未能更好地清除中大分子尿毒症毒素,可能是产生远期并发症的主要原因。现阶段越来越多研究,通过灌流器吸附尿毒症毒素的作用,血液透析与血液灌流联合治疗,可明显改善患者远期并发症症状。对于急性中毒患者,血液透析串联血液灌流治疗对有毒物质清除率较高。但治疗时抗凝剂应用不当可造成凝血或诱发出血,影响临床应用。近年来一些新型吸附剂研制,灌流器生产工艺不断改进成熟,临床进行血液灌流治疗时所需抗凝剂逐渐减少,出血发生率明显减少。本文应用低分子肝素进行血液透析串联血液灌流治疗362 例次,只有2例次患者出现了灌流器凝血,14例次患者出现了不同程度的透析器凝血,透析器凝血的发生为3.87%,结果与单纯血液透析相似,结果表明应用低分子肝素进行联合治疗未增加凝血发生率。由于血液灌流器特殊吸附材料,其表面相对透析膜较为粗糙,表面积增大,而治疗过程中为保证血液与吸附剂充分接触,血流速度相对较慢,也增加了凝血风险。在进行血液透析串联血液灌流治疗时就应该特别注意以下几点：预冲灌流器时使其充分肝素化,这是预防灌流器局部凝血最关键的一步［4］。目前临床上采用常规预冲方法,推荐使用血液透析专科护理操作指南上的静态肝素化预冲方法；稳定的血流量也是预防灌流治疗时凝血的重点,本科进行的362例次治疗,全部为自体动静脉内瘘及深静脉置管为血管通路,充足的血流量避免了治疗不断中断,导致血液在灌流器内停留的时间过长而形成血栓,减低灌流器凝血的风险；治疗前设置机器参数时还应该注意调节透析液的温度,尽量控制在37.0～37.5 ℃,减少患者由于发生寒战而影响血流量的几率,从而避免凝血发生；中毒患者常有躁动表现,应做好患者防护性约束,避免造成不必要损害。对患者做好相关知识宣教,指导患者控制透析间期体重增加,减少治疗期间并发症,避免超滤量过大而出现低血压,增加凝血风险。治疗期间护士应密切观察灌流器及透析器内凝血情况,及时更换耗材或终止治疗,本文将低分子肝素作为抗凝剂应用于血液透析串联血液灌流治疗中的抗凝效果进行观察,结合正确护理措施,其疗效更为安全、高效、可靠。

［1］陶惠琴,陈剑敏,刘俊.低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察.中国血液净化,2011,10(8):455-457.

［2］杨卫国.低分子量肝素在血液灌流中的应用.中国血液净化,2004,3(10):564-565.

［3］杨杰凤,成世立.低分子量肝素在维持性血液透析治疗的疗效及安全性.广州医药,2015,46(2):79-81.

［4］孙建业,秦伟涛.抗凝方法在血液灌流中的应用及常见并发症.中国医药导报,2010,7(19):208-209.

Nursing observation by low molecular weight heparin for anticoagulation effect in hemodialysis combined with hemoperfusion

HUANG Chun-χia,LIN Qiu-hua,WU Jin-quan,et al.Zhaoqing City First People’s Hospital,Zhaoqing 526020,China

ObjectiveTo observe effectiveness and safety by low molecular weight heparin as anticoagulation in hemodialysis combined with hemoperfusion.MethodsA total of 35 patients received low molecular weight heparin as anticoagulation in hemodialysis combined with hemoperfusion for treatment of maintenance regular dialysis and acute poisoning.Observation was made on dialyzer,perfusion device,pipeline coagulation,coagulation,hemorrhage or aggravated hemorrhage during treatment,pressure time on puncture point,curative effect and safety in hemoperfusion,in order to investigate its application method and dosage.ResultsAll patients received successful treatment for 362 times.Incidence of perfusion device coagulation was 0.55% (2/362),and incidence of dialyzer coagulation was 3.87% (14/362).Compression hemostasis time after hemodialysis was (12±5) min.There was no case with induced bleeding after treatment.ConclusionImplement of low molecular weight heparin as anticoagulation in hemodialysis combined with hemoperfusion shows excellent anticoagulationeffect.This method is safe,efficient and creditable.

Hemodialysis; Hemoperfusion; Low molecular weight heparin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.090

2016-11-20］

526020 肇庆市第一人民医院