瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式分析

李晓丽

瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式分析

李晓丽

目的研究对比瘢痕子宫产妇再次妊娠采用不同方式分娩的结果。方法110例瘢痕子宫再次妊娠产妇,根据阴道试产和剖宫产指征分别选择相应的分娩方式,观察记录所有患者在围分娩期的分娩出血量、产程、新生儿Apgar评分和住院时间等情况。结果110例产妇,进行阴道试产63例,占比57.27%；剖宫产47例,占比42.73%。阴道试产产妇分娩出血量少于剖宫产产妇,产程和住院时间短于剖宫产产妇,新生儿Apgar评分明显高于剖宫产产妇,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫产妇再次妊娠采用阴道试产分娩的可行性和安全度都较高,但分娩过程中仍有必要密切防止子宫破裂等并发症影响母婴生命安全,本研究成果具有较高的临床应用价值。

瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

瘢痕子宫在临床上是指患者在既往手术史上因进行过子宫肌瘤剔除术、剖宫产或子宫畸形矫正术等组织修复而使子宫上形成瘢痕的一种疾病,该病对于妇女的再次妊娠影响很大,一直以来都被认为是一种比较棘手的妇产科临床疾病［1］。近些年来随着医疗水平的不断发展进步,使得包括剖宫产在内的一系列子宫部位手术的安全性和普及率得到了较大的提升,据调查显示［2］,截至2010年我国的剖宫产率已达到46%左右,这无疑也会在一定程度上增加瘢痕子宫的临床发病率。从较多的临床实践来看［3］,瘢痕子宫会对产妇的再次妊娠带来比较明显的风险,如果选择不适当的分娩方式,很容易引起患者出现子宫瘢痕处破裂或子宫大出血等严重的临床事故,甚至会对母婴生命都带来较大的威胁。本文特对2014年1月～2016年2月本院接收的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式进行了对比分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年2月本院接收的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象,年龄24～33岁,平均年龄(28.16±3.75)岁,孕周35～40周,平均孕周(38.16±1.75)周,距离上次妊娠时间间隔1.2～5.0年,平均间隔(3.16±0.75)年,汇总所有研究对象进行剖宫产的手术指征主要包括医学指征和社会因素等,例如胎儿宫内窘迫、产妇妊娠期高血压、头盆不称、前置胎盘和家庭因素等。上述患者的症状均经过病理学确诊,且本研究已经上报医院伦理委员会并经批准通过,此外所有患者及其家属均自愿参加本研究,并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产指征 在产妇达到足月妊娠后,对其进行阴道试产的指征包括以下几点：①产妇距上次妊娠时间间隔应保证不低于2年；②产妇上次妊娠时的剖宫产临床手术指征基本或完全消失,并且本次妊娠未见新的剖宫产手术指征；③产妇在上次妊娠行剖宫产时的手术切口部位和方式为子宫下段的横切创口,且未见术中并发症发生,手术创口愈合等级为甲级；④产前对产妇进行B超诊断发现其子宫瘢痕厚度不低于0.4 cm；⑤对产妇进行血尿常规检查和超声诊断等未见妊娠合并症,且产妇子宫颈Bishop评分不低于9分(作者查看了参考文献［4］,其所论述的是试产4 h后评分进展2分的试产成功率高,没有提出宫颈评分>9分是阴道试产条件,所以宫颈评分不作为阴道试产指征,临床上也没有把评分作为标准)；⑥阴道试产前做好剖宫产手术准备,充分备血及签署手术知情同意书,在危急情况发生立即实施剖宫产手术,做好对母儿进行抢救的多学科人员准备。

1.2.2 剖宫产指征 ①产妇距上次妊娠时间间隔低于2年；②产妇在上次妊娠行剖宫产时的手术切口部位和方式为子宫下端的纵切口或“T”形切口,和(或)术后切口合并感染症状等,手术创口愈合情况不理想；③产前对产妇进行B超诊断发现其具备一系列剖宫产指征,如胎儿发育偏大、横位、头盆不称等；④患者合并妊娠期高血压、冠心病或心脏病等；⑤剖宫产分娩次数在1次以上者；⑥子宫下段厚度<3mm或者子宫下段有压痛；⑦包括其他社会因素等。

1.2.3 产程中处理 试产前进行宫颈评分,对宫颈条件不成熟者给予放置宫颈球囊促宫颈成熟,试产过程中持续监测胎心,动态监测生命体征、子宫下段压痛情况、阴道出血情况及彩超监测子宫下段厚度等。试产过程中如果出现胎心异常、子宫先兆破裂等情况立即剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标 观察记录所有患者在围分娩期的分娩出血量、产程、新生儿Apgar评分和住院时间等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

110例产妇,进行阴道试产63例,占比57.27%；剖宫产47例,占比42.73%。阴道试产产妇分娩出血量少于剖宫产产妇,产程和住院时间短于剖宫产产妇,新生儿Apgar评分明显高于剖宫产产妇,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种分娩方式各项指标比较(±s)

表1 两种分娩方式各项指标比较(±s)

注：与剖宫产比较,aP<0.05

分娩方式 例数 分娩出血量(ml) 产程(h) 新生儿Apgar评分(分) 住院时间(d)阴道试产 63 281.6±34.9a 6.4±1.1a 9.8±0.7a 3.1±0.8a剖宫产 47 435.2±97.4 9.8±3.5 8.9±0.1 7.5±0.3t11.5752 7.2548 8.7382 35.8386P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

随着医疗技术和社会因素等方面的革新发展,越来越多的医院开始主张对瘢痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产分娩,但由于该类产妇的特殊性,在其进行剖宫产分娩过程中的出血量明显增高,此外产妇及其新生儿的病死率及术后并发症发生率也大大增加,可见此种情况下产妇进行剖宫产的风险性较高［5-8］。因此在排除产妇阴道分娩的禁忌证后,可以进行多方面考虑并认真评估,同时要注意对行阴道试产的产妇做好心理指导,改善产妇的恐惧不安心理,确保对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的成功率。

本文研究结果与之前报道一致,本研究中阴道试产的产妇占比57.27%,剖宫产产妇占比42.73%,阴道试产产妇分娩出血量、产程和住院时间均明显低于剖宫产产妇,新生儿Apgar评分明显高于剖宫产产妇,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。但是在实际临床诊治过程中,还是应该对此类产妇的剖宫产指征进行详细且准确的掌握,不能盲目不加选择的对其采用剖宫产分娩方式,而应该根据患者的实际情况选择更合适的分娩方式,此外在对此类产妇进行阴道试产的过程中还要特别注意防止子宫破裂等并发症的发生。

综上所述,瘢痕子宫产妇再次妊娠在严格筛选后,符合阴道试产指征的前提下,采用阴道试产分娩是可行的,但分娩过程中仍有必要密切防止子宫破裂等并发症影响母婴生命安全,本研究成果具有较高的临床应用价值,值得推广。

［1］吴晓婷,步仰高.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的研究现状和进展.安徽医学,2015,43(8):1040-1043.

［2］何晓娟,李国宏.剖宫产率上升的影响因素及护理干预研究进展.安徽卫生职业技术学院学报,2016,26(2):86-87.

［3］李莉,颜建英.瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究.现代妇产科进展,2014,23(2):158-160.

［4］刘茗敏,汤莲,全宏梅,等.宫颈Bishop评分动态观察在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中预防子宫破裂的价值.中国妇幼健康研究,2014(5):797-798.

［5］李世荣,周永丽,陈楚燕.择期剖宫产及阴式分娩对新生儿Apgar评分及NBNA评分的影响.中国当代医药,2016,23(11): 57-59.

［6］王进,朱玉香.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析.中国妇幼健康研究,2015(2):304-306.

［7］谢玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析.中国基层医药,2009,16(3):508-509.

［8］王晓霞.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析.中国卫生产业,2012(25):150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.122

2016-11-23］

450000 河南省郑州人民医院