垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床观察

李魁

垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床观察

李魁

目的观察垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床效果。方法74例老年支气管扩张伴大咯血患者,按入院先后顺序分为对照组与观察组,各37例。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予垂体后叶素联合酚妥拉明治疗,对照组仅给予垂体后叶素治疗。比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为94.59%(35/37),高于对照组的75.68%(28/37)(P＜0.05);观察组出血天数及总出血量等方面均少于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年支气管扩张伴大咯血患者接受垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗的效果良好,值得在临床上推广。

联合治疗；支气管扩张；大咯血

老年支气管扩张主要是因管壁弹力层以及肌层受到破坏造成的支气管持续性扩张,受到支气管肺组织感染及支气管阻塞因素的影响,而引发的咳痰、咳嗽及咯血等一系列临床症状,严重者可出现窒息及失血性休克,对患者生命安全威胁极大［1］。本院选取74例老年支气管扩张伴大咯血患者为研究对象,分别给予垂体后叶素联合酚妥拉明治疗及单独采用垂体后叶素,对比分析两种治疗方案的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年8月～2015年2月收治的74例老年支气管扩张伴大咯血患者,按入院先后顺序分为对照组与观察组。观察组男20例,女17例,年龄最大86岁,最小61岁,平均年龄(70.1±5.5)岁,平均病程(4.1±0.9)年。对照组男22例,女15例,年龄最大88岁,最小62岁,平均年龄(70.9±5.7)岁,平均病程(4.5±1.3)年。本次所有研究对象均经病史、肺部CT、胸部X线平片等检查确诊；无先天性支气管缺损、肺部肿瘤、遗传性支气管扩张及其他出血性疾病患者；且均已签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均进行常规治疗,主要包括抗感染、止咳、吸氧等基础治疗,会给予对照组患者垂体后叶素治疗,将20 U垂体后叶素加入500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中,静脉滴注,2次/d。观察组在对照组基础上联合酚妥拉明治疗,将20 mg的酚妥拉明加入500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中,静脉滴注,滴速控制在25～30滴/min,并可根据患者具体血压情况适当调整药液滴注速度。

1.3观察指标 对比两组患者临床疗效,记录两组患者出血量及出血天数,同时记录两组患者不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准［2］治疗3～5 d后,患者咯血停止,且无气促、呼吸困难症状,咳嗽、咳痰症状明显改善,痰中无带血现象,可视为显效；治疗3～5 d后,患者咯血症状消失或咯血时间明显延长,无气促、呼吸困难症状,咳嗽症状缓解,痰中略带有血丝,可视为有效；治疗3～5 d后,患者咯血症状无明显变化,或出现加重现象,其他临床症状均无明显改善,可视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组患者显效23例(62.16%),有效12例(32.43%),无效2例(5.41%),总有效率为94.59%(35/37)；对照组显效15例(40.54%),有效13例(35.14%),无效9例(24.32%),总有效率为75.68%(28/37);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2两组患者出血天数及总出血量比较 观察组平均出血天数为(7.0±1.9)d,总出血量为(730.5±118.7)ml；对照组平均出血天数为(10.6±2.7)d,总出血量为(915.8±120.7)ml;观察组出血天数及总出血量等方面均少于对照组(P＜0.05)。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现胸闷、头痛各1例,胃肠道反应2例,不良反应发生率为8.11%(3/37)；对照组出现胸闷2例,头痛4例,胃肠道反应3例,不良反应发生率为24.32%(9/37)；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

支气管扩张伴大咯血属于临床常见疾病,多出现在老年人群中,咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要临床症状,患者多因失血性休克而死亡,临床主要以控制患者咯血为主要治疗内容。支气管扩张伴大咯血的发病机制主要是有害因子对毛细血管造成挫伤,增加了患者血管壁通透性,并引起肺淤血,或支气管黏膜下层静脉曲张出现破裂,小血管受到病变侵蚀,从而出现咯血现象,内科药物保守治疗为该疾病主要治疗方式［3］。

本次研究的观察组总有效率为94.59%,高于对照组的75.68%；且观察组平均出血天数及总出血量均少于对照组(P＜0.05)。由此可知,在老年支气管扩张伴大咯血治疗中酚妥拉明与垂体后叶素联合应用的效果更为理想。其中垂体后叶素是临床治疗咯血的常用血管收缩剂,被称为是“内科止血钳”,主要是通过直接对血管平滑肌起作用,引起血管收缩,从而促进肺小动脉收缩,可迅速减少患者肺内血流量,止血效果理想［4］。但垂体后叶素可引起头痛、胸闷、头晕、呕吐等多种不良反应,所以在合并有肺心病、冠心病及心力衰竭患者中禁止使用。酚妥拉明是一种α受体阻断剂,对α1及α2受体有明显作用,对肾上腺素以及去甲肾上腺素具有良好的拮抗作用,可有效降低患者周围血管阻力,改善患者内脏血流灌注及局部微循环［5］。并且酚妥拉明还具有扩张肺血管的作用,通过降低患者肺动脉血压来实现其止血目的,与垂体后叶素有良好的协同作用,同时还可有效缓解因垂体后叶素引起的恶心、呕吐、头晕、胸闷等不良反应,治疗安全性理想。

综上所述,老年支气管扩张伴大咯血患者接受酚妥拉明联合垂体后叶素治疗的效果显著,可在短时间内快速止血,缓解患者临床症状,并且还可减少不良反应发生,治疗安全性高,值得在临床上进一步应用、推广。

［1］王德钦,郭新军.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血40例.中国老年学杂志,2014,34(4):1062-1063.

［2］姜轶,杜先智,李万成.双重栓塞术治疗非肿瘤性大咯血的疗效观察.重庆医学,2013,42(7):724-726.

［3］支成斌,匡中国,韦毅.垂体后叶素治疗咯血引起低钠血症97例诊治分析.现代预防医学,2012,39(22):6027-6028.

［4］魏宏世.垂体后叶素致脑桥外髓鞘溶解症的临床特点(附1例报告).临床神经病学杂志,2012,25(6):458-460.

［5］晋渊,罗勇.小剂量垂体后叶素引发严重低钠血症合并低渗性脑水肿1例.实用医学杂志,2010,26(4):534.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.119

2016-05-17］

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