两种手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察

王明

两种手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察

王明

目的分析腹腔镜及开腹手术两种方法在胃及十二指肠溃疡穿孔治疗中的效果。方法118例胃及十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象,将其随机分为试验组与对照组,各59例。对照组进行常规的开腹手术；试验组进行腹腔镜手术修补。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛和术后并发症发生情况进行比较分析。结果试验组手术时间为(58.2±14.5)min,较对照组的(63.3±12.6)min短(P＜0.05),试验组患者的术中出血量较对照组少(P＜0.05),试验组术后疼痛和并发症发生情况均优于对照组(P＜0.05)。结论腹腔镜手术方法在胃及十二指肠溃疡穿孔的修复中有很好的临床效果,值得在临床上推广使用。

腹腔镜；开腹；胃及十二指肠溃疡

胃及十二指肠溃疡穿孔是普外科最常见的病症之一。该病具有发病急,病情变化快的基本特征,所有病情一旦发作,患者最好及时进行手术治疗,防止病情的进一步恶化。腹腔镜手术治疗方法是近些年来经常在临床上被应用的一种微创型手术方法,自从被发明以来,以其创口小、术后恢复快等优势被广泛的应用于各种外科手术中［1］。本文在此基础上进一步对传统的开腹手术与腹腔镜修复手术的效果进行对比分析,从而为今后的医疗工作提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月～2016年3月在本院进行治疗的118例胃及十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象,其中胃穿孔53例,十二指肠穿孔65例,将患者随机分为试验组与对照组,每组59例。两组患者在手术前均已经过B超等专业的检查确诊。对照组中男 35例,女24例,年龄 21～74 岁,平均年龄(43.5±10.3) 岁,20例患胃穿孔,39例患十二指肠穿孔；试验组男38例,女21例,年龄 25～62 岁,平均年龄(41.6±10.1)岁,24例胃穿孔,35例十二指肠穿孔。两组患者在手术前均签了知情同意书。两组患者性别、年龄、病症等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 两组患者的手术均由一组医疗团队进行。对照组：采取常规的开腹手术治疗。对照组患者采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取上腹正中切口,切口长度为5～8 cm,在此基础上,对穿孔处进行缝合修补处理。试验组：试验组患者进行腹腔镜手术治疗。具体采用采用三孔法操作,在进行全身麻醉后,分别于脐部设腹腔镜孔,左锁骨中线肋缘下5 cm 及 10 cm 处各置一操作孔。于脐部置入10 mm套管并行腹腔镜检查,明确诊断后在其余两孔中的一孔置入5 mm套管,在另一孔置入5 mm套管,用吸引器吸除胃内容物。在腹腔镜下探查腹腔,找到具体的病变位置,并且进一步明确穿孔大小、位置及是否伴有溢出物,如果发现问题应该及时进行处理。之后采用可吸收线对穿孔处进行修补。两组患者在进行完修补手术之后均要对腹腔冲洗,并且应该根据患者的具体情况决定是否放置引流管。两组患者术后均要给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗［2］。而且所有患者在基本恢复之后都要服用相关的药物,并且定期回医院进行复检。

1.3观察指标及判定标准 ①手术时间,患者整个手术用时。②术中出血量：根据患者手术中的出血量,将其分为四个等级。一级为0～10 ml,二级为10～20 ml,三级为20～30 ml,四级为＞30 ml。③术后疼痛感,应用模拟评分进行评价,依据患者的反应将疼痛感分为Ⅰ级,微弱痛感(0～2分)；Ⅱ级,较明显痛感(3～7分)；Ⅲ级,较剧烈痛感(8～10分)。④术后并发症:主要对患者术后的并发症情况进行统计,计算并发症的发生率。主要并发症包括切口感染,肺部感染,腹腔脓肿等。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

①手术时间：对照组患者手术时间为(63.3±12.6)min；试验组为(58.2±14.5)min。②术中出血量：对照组患者中一级无一例,二级12例,三级35例,四级12例；试验组患者一级12例,二级36例,三级8例,四级3例。③术后疼痛：对照组患者中Ⅰ级8例,Ⅱ级40例,Ⅲ级11例；试验组患者中Ⅰ级24例,Ⅱ级32例,Ⅲ级3例。④术后并发症：对照组患者中10例出现并发症,并发症发生率为16.9%；试验组中3例患者出现并发症,并发症发生率为5.1%。试验组手术时间较对照组短(P＜0.05),试验组患者的术中出血量较对照组少(P＜0.05),试验组术后疼痛和并发症发生情况均优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

自从胃黏膜保护剂、H受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌药物等治疗胃及十二指肠溃疡药物的不断出现［3］。大多数情况下,胃及十二指肠溃疡穿孔的患者偏向于药物治疗,但针对这种急性病,有一些情况只有经过手术治疗才能得到预期的效果。

腹腔镜手术方法近些年在普外科的手术中被广泛应用,以其创口小,疼痛感小等优点得到了广大患者的偏爱。本研究结果显示,试验组手术时间、术中出血量、术后疼痛和并发症发生情况均优于对照组(P＜0.05)。表明腹腔镜手术方法无论是在手术时间,术中出血量方面,都较传统的开腹手术有明显的优势,而且这种微创的方法也可以一定程度上减轻患者的术后疼痛感以及减少手术后并发症的发生率。腹腔镜手术方法不论是在胃及十二指肠溃疡穿孔的修复术中,还是在其他的普外手术中,都有明显的优势,值得在临床上推广使用。

［1］付星,朱共元,陈志华.腹腔镜辅助下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术44例.当代医学,2013(15):103-104.

［2］黄博.胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术临床疗效观察.当代医学,2013(19):34-25.

［3］钟锋,王金重,赖建生,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究.中国微创外科杂志,2014(9): 782-785.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.020

2016-05-23］

163514 大庆油田庆葡社区卫生服务中心