护理干预在25例腹膜炎手术中的应用

刘媛萍云南省勐腊县人民医院，云南　勐腊　666300

护理干预在25例腹膜炎手术中的应用

刘媛萍
云南省勐腊县人民医院，云南勐腊666300

【摘要】目的:观察护理干预在腹膜炎患者中的应用效果。方法:选取腹膜炎患者45例，将其分成实验组25例，对照组20例。分别给予整体护理、常规护理，观察两组应用效果。结果:与对照组相比，实验组腹膜炎患者的护理效果更佳。结论:整体护理可促进腹膜炎术后患者恢复胃肠道蠕动功能，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高满意度，值得临床推广应用。

【关键词】空腔脏器穿孔;腹膜炎;护理干预

腹膜炎在临床上比较常见，临床表现为肛门排气排便功能障碍、恶心呕吐、腹部饱胀。采取有效护理措施恢复腹膜炎患者胃肠道蠕动功能具有积极的意义，整体护理为新型护理模式，已在临床上广泛应用。有研究证实[1]，整体护理可促进腹膜炎患者恢复，降低并发症发生率，提升临床满意度。本研究选取的实验组25例腹膜炎患者，应用整体护理干预，效果较佳，护理体会如下。

1　资料和方法

1.1一般资料收集2013年6月至2014年5月我院收治的腹膜炎患者45例(均由空腔脏器穿孔引起)，入选病例均存在不同程度的腹痛、恶心、呕吐、发热症状，腹水细菌培养为阳性。将其分成实验组25例，对照组20例。实验组:男12例，女13例，年龄26～66岁，平均(46.12± 2.41)岁，起病时间3～10h，平均(6.96±1.36)h，发病原因: 10例为胃十二指肠溃疡穿孔，6例为急性胆囊炎穿孔，5例为外伤性肠穿孔，4例为回肠憩室炎穿孔;对照组:男10例，女10例，年龄26～66岁，平均(46.55± 2.49)岁，起病时间3～10h，平均(6.99±1.37)h，发病原因: 9例为胃十二指肠溃疡穿孔，4例为急性胆囊炎穿孔，4例为外伤性肠穿孔，3例为回肠憩室炎穿孔。两组患者性别、年龄及临床症状等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2护理方法对照组患者进行常规护理，包括健康宣教、环境护理、切口护理、皮肤护理、饮食护理及并发症预防。实验组病例应用整体护理模式，具体如下:

1.2.1术前护理①了解患者性别、年龄、职业、性格、社会背景，给予针对性宣讲方式，用亲切、和蔼的态度与患者充分交流，介绍手术相关知识，增强患者接受治疗的信心，消除恐惧感，讲述术前、术后注意事项，让患者全面了解手术效果，了解手术可能引发的并发症及对症处理措施，增强患者接受治疗的信心;②每日为毛囊炎病例更换衣物，并在患病处涂抹络合碘，炎症消失后再行手术;③术前1晚禁食禁饮，进行常规皮肤消毒，为降低术后感染率，预防性应用抗生素。

1.2.2术后护理①保持床单干净整洁，遵医嘱给予抗菌药物、营养液，监测生命体征，观察记录每日出入量，保持体液平衡，若有异常，及时通知医师并协助对症处理;②饮食护理:控制患者饮食，患者胃肠道功能恢复后，允许饮食，避免多渣、难以消化食物，多给予维生素含量高、高热量、高蛋白食物;③护理人员主动关心体贴患者，耐心听取患者主诉，给予语言上的安慰、同情以及鼓励，应用音乐疗法转移患者疼痛，缓解其心理压力，疼痛敏感者给予药物治疗;向患者讲解早期活动的重要性，术后麻醉清醒6h后，取半卧位，指导患者进行深而慢的胸式呼吸，平卧位时，轴向轻柔的为患者翻身;以脐部为中心，顺时针按摩患者腹部，每次按摩10～15min，2～3次/d，术后24h鼓励患者下床活动，加速胃肠内容物排出;④护理过程中，鼓励患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅，若患者出现肠系膜上动脉综合症，协助医生给予持续胃肠减压，并应用解痉药，对症处理并发症;⑤若患者需每日更换引流管，应按无菌要求进行各项操作，此外，叮嘱患者服用抗生素，定时观察负压引流液的性状，若有异常及时报告医师。为防止或减轻腹腔残余感染，应用抗生素治疗，必要时可给予物理降温，术后5d若体温仍较高，需注意有无尿频、排便次数增多、腹部触痛进行，协助医生对患者腹腔残余脓肿进行检查，若存在残余病变，对症处理。

1.3观察指标两组观察临床疗效、胃肠蠕动功能恢复情况、住院时间及并发症发生情况。

1.4数据处理采用统计学软件SPSS11.0处理各项数据，计量数据以(±s)表示，采用t检验;计数数据以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理满意度比较对两组病例进行3～14个月的随访，两组患者均治愈出院，伤口外观恢复满意，调查结果显示，实验组全部病例对护理服务持满意态度，临床满意度为100.0%，高于对照的80.0%，组间差异有统计学意义(χ2=6.982，P＜0.05)。

2.2两组患者胃肠道功能恢复情况及住院时间比较实验组胃肠道功能恢复时间短于对照组，住院时间短于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1　两组腹膜炎胃肠道功能恢复情况及住院时间统计(±s)

表1　两组腹膜炎胃肠道功能恢复情况及住院时间统计(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别　肠鸣音恢复(h)肛门排气时间(h)肛门排便时间(h)术后住院时间(d)实验组(n =25)11.62±2.96*　23.51±5.14*　41.21±5.56*6.21±1.95*对照组(n =20)22.96±5.66　35.62±6.89　52.66±10.55 10.21±2.62

2.3两组病例术后并发症发生情况统计实验组并发症发生率为8.0%，与对照组的25.0%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。入选病例并发症经对症处理后，均康复出院。详见表2。

表2　两组腹膜炎病例术后并发症发生情况统计[例(%)]

3　讨论

腹膜炎是指腹膜脏层和壁层之间的急性炎症，多属于继发性疾病，如空腔脏器穿孔引起的腹膜炎。其多表现为腹部压痛、恶心呕吐、发热、白血球升高、腹肌紧张，严重时表现为血压下降以及全身性中毒反应。目前，手术是治疗继发性腹膜炎的有效手段，但术中受麻醉、暴露、牵拉等因素的影响，患者术后容易出现暂时性胃肠道运动功能抑制，部分患者会出现切口裂开、切口感染、残余脓肿等并发症，严重时可威胁患者生命。为患者应用安全、有效的护理模式，可有效改善预后。整体护理是以人为本、以患者为中心的护理模式，与传统的护理模式相比，整体护理可有效规避护理风险，保证治疗效果，降低患者并发症发生率，还能改善护患关系，提升护理服务满意度。术前加强健康教育，术后给予生命体征监测、饮食护理、并发症护理等措施，向患者提供系统、持续的护理服务，可帮助患者增强信心，使其以积极的心态面对治疗，还能缩短肠鸣音恢复时间，促进肛门排气、排便，降低感染、肠粘连、肠梗阻发生率，改善预后。整体护理可改善护理质量，最大限度的满足患者需求，还能提高护理人员的自觉性，增强其责任感，从整体上提高医院核心竞争力。为进一步提升整体护理效果，应进一步落实护理管理制度，使其标准化、规范化，此外，还应加强对护理人员的培训、教育，提高护理人员的应急能力及积极主动性。大量研究证实[2－3]，整体护理具有较高的临床应用价值，为响应“优质护理服务示范工程”的号召，我院在临床工作中积极开展整体护理工作。本研究结果显示，实验组腹膜炎胃肠道功能恢复时间及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，近似于相关报告。

综上所述，整体护理可促进腹膜炎患者术后胃肠道蠕动功能恢复，降低并发症发生率，缩短住院时间，整体护理模式具有较高的临床应用价值，值得在医院各科室推广应用。

参考文献

[1]王盼．空腔脏器穿孔引起的腹膜炎的术前及术后护理[J]．大家健康(学术版)，2014，06(01): 324．

[2]何娇，张文美，周悦．急性细菌性腹膜炎的护理与预防措施[J]．中华医院感染学杂志，2013，11(04): 801－802．

[3]陈淑玲，钟小航．临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J]．护士进修杂志，2013，09(15): 1437－1438．

收稿日期:( 2014.11.05)

作者简介:刘媛萍(1971－)女，汉族，本科，主管护师，主要从事外科临床护理工作。

【文章编号】1007－8517(2015)03－0126－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R473.6