非局麻乳房清洁切口手术部位感染多中心调查

曾邦伟,战　榕,徐秀莉,吴小燕,聂渝莉

(福建医科大学附属协和医院，福建 福州　350001)



非局麻乳房清洁切口手术部位感染多中心调查

曾邦伟,战榕,徐秀莉,吴小燕,聂渝莉

(福建医科大学附属协和医院，福建 福州350001)

[摘要]目的了解非局麻乳房清洁切口手术部位感染(SSI)发病率，评估感染相关危险因素。方法回顾性调查福建省22所医院共3 327例非局麻乳房清洁切口手术病例，分析其SSI情况及相关危险因素。结果3 327例患者，恶性肿瘤者1 502例(45.19%)，平均手术时间(101.18±8.04)min；共发生SSI 24例，发病率为0.72%；253例(7.60%)术前预防性使用抗菌药物，62.66%在术前0.5～2 h内使用抗菌药物。主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌。对SSI相关危险因素进行单因素和logistic回归分析，结果显示恶性肿瘤、糖尿病、使用免疫抑制剂是SSI的危险因素(均P<0.05)。结论非局麻乳房清洁切口SSI控制情况较好；同时，临床术前应主动评估患者SSI危险因素，采取综合防控措施降低感染风险。

[关键词]乳房手术； 清洁切口； 医院感染； 手术部位感染； 危险因素； logistic分析

[Chin Infect Control，2015，14(12)：811-813]

随着现代医学技术的发展，越来越多的疾病可以通过手术进行治疗。然而，手术给患者带来健康的同时,也面临诸多挑战，如手术部位感染(surgical site infection，SSI)。SSI不仅会影响手术的成功，还会影响手术部位愈合，增加患者经济负担,甚至威胁患者的生命健康。为评估我省清洁切口SSI发病率，福建省医院感染管理质量控制中心于2012年组织开展了乳房清洁切口SSI调查。

1对象与方法

1.1调查对象福建省部分医院实施非局麻乳房清洁切口手术的患者。

1.2调查方法采用整群抽样方法，抽取福建省非局麻(全麻和肋间神经阻滞)乳房清洁切口手术年手术量>600台的医院，回顾性调查2012年4—9月所有非局麻乳房清洁切口手术病例。调查采用自行设计的调查表，调查内容包括患者基本信息，如住院号、性别、年龄、疾病诊断、肿瘤性质、相关危险因素等；手术基本信息：手术名称(编码)、ASA评分、是否急诊手术、手术时间、是否有植入物、术中出血量、是否预防使用抗菌药物等；术后SSI相关信息：感染日期、感染类型、感染病原菌、是否已报告院感、治疗情况等。

1.3诊断标准根据卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》作为SSI诊断标准；对所有调查人员进行统一培训，正确掌握调查方法、诊断标准及注意事项。

1.4统计方法应用SPSS 11.5统计包进行统计分析，采用χ2、连续性校正χ2检验及Fisher确切概率法进行单因素分析，采用logistic逐步回归法进行多因素分析，P≤0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况2012年4—9月共调查4所省级医院和18所市级医院非局麻乳房清洁切口手术病例共3 327例。患者平均年龄(44.14±12.47)岁，其中女性3 263例(98.08%)，男性64例(1.92%)；乳房良性病变者1 756例(52.78%)，乳房恶性肿瘤者1 502例(45.15%)，乳房其他疾病者69例(2.07%)；使用免疫功能抑制剂者103例(3.10%)，术前患有传染性疾病或尚未治愈的感染者109例(3.08%)，合并重要脏器疾病者258例(7.75%)，术前化学治疗者144例(4.33%)；3 211例(98.26%)患者ASA评分为Ⅰ级或Ⅱ级，98.50%为择期手术，有植入物手术占0.70%，平均手术时间(101.18±8.04)min。

2.2手术预防使用抗菌药物情况共253例(7.60%)术前预防性使用抗菌药物，87例(36.10%)术前<0.5 h用药，151例(62.66%)术前0.5～2 h内用药，3例(1.24%)术前>2 h用药, 12例术前用药时间不明确，给药时间合理率为62.66%。

2.3SSI情况3 327例手术患者中，发生SSI 24例，发病率为0.72%，其中19例(79.17%)为浅表切口感染，5例(20.83%)为深部切口感染。SSI治疗前送检标本20例，送检率为83.33%；共有15例检出病原菌，检出金黄色葡萄球菌9株(占56.25%)，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌各2株(各占12.50%)，黏质沙雷菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌各1株(各占6.25%)。

2.4SSI相关危险因素对SSI相关危险因素进行单因素分析，结果见表1。乳房病变性质、使用免疫抑制剂、糖尿病、术前预防性使用抗菌药物和留置引流管均有统计学意义(均P<0.05)。对乳房恶性肿瘤患者进行分层分析，术前使用抗菌药物SSI发病率为2.37%(6/253)，未使用者SSI发病率为0.59%(18/3 074)，经连续校正χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)。以SSI为应变量，以乳房病变性质、使用免疫抑制剂、心功能不全、其他部位肿瘤、糖尿病、术前化学治疗、留置引流管等因素为自变量，采用logistic逐步回归法进行分析，结果显示乳房恶性肿瘤、使用免疫抑制剂和糖尿病为 SSI 的独立危险因素。见表2。

表1　SSI相关危险因素单因素分析

a：采用Fisher确切概率法；b：采用χ2检验的校正公式

表2SSI危险因素多因素logistic逐步回归分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on risk factors for SSI

危险因素bSbwaldχ2POROR95%CI病变性质1.410.576.090.014.071.34~12.44使用免疫抑制剂1.740.5111.82<0.015.702.11~15.39糖尿病1.770.599.13<0.015.871.86~18.48

3讨论

乳房清洁切口手术属于无菌手术，依据《抗菌药物临床应用指导原则》建议，通常情况下无需预防使用抗菌药物。本组3 327例乳房清洁切口手术中，281例术前预防用药，大多存在恶性肿瘤、糖尿病、免疫抑制等用药指征。但术前预防用药给药时间不合理比例较高，37.34%未在术前0.5～2 h内用药，因此，有必要进一步加强术前预防性使用抗菌药物的管理和干预，提高术前预防性使用抗菌药物的合理性。

本组调查结果显示，3 327例非局麻乳房清洁切口手术患者中，发生SSI 24例，发病率为0.72%，符合卫生部清洁切口手术<1.5%的规范要求，也低于国外相关报道[1-2]。感染病原菌以革兰阳性菌为主，占66.67%，与国内相关报道[3]一致。

国外研究显示，乳腺癌患者术后发生SSI风险较非乳腺癌患者有所增加[4]，另外一些研究者也发现肿瘤临床分期和糖尿病为乳腺癌手术感染的危险因素[5-8]。本组调查SSI危险因素单因素分析结果显示，乳房恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、糖尿病、留置引流管和术前预防性使用抗菌药物为危险因素。其中，术前预防性使用抗菌药物者较未使用者SSI发病率更高，与相关报道[9-10]不一致，同时术前预防性使用抗菌药物未纳入logistic模型中，提示其可能为混杂因素，并不是SSI的独立危险因素。logistic逐步回归结果显示，乳房恶性肿瘤、使用免疫抑制剂和糖尿病为SSI的独立危险因素，其OR分别为4.07、5.70和5.87。因此，对于非局麻乳房清洁切口手术，可通过多项防控措施，如控制血糖水平，提高手术技巧，酌情审慎选择使用抗菌药物，提供患者免疫力控制感染风险，从而降低SSI发病率。

[参 考 文 献]

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[3]林冰心，许春森. 630例乳腺癌术后手术部位感染的相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(17):23-25.

[4]Olsen MA, Lefta M, Dietz JR, et al. Risk factors for surgical site infection after major breast operation [J]. J Am Coll Surg, 2008, 207(3):326-335.

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[10] 陈玉华，刘珍如，冯丽，等.预防使用抗菌药物对甲状腺手术切口感染的影响[J].中国感染控制杂志,2014,13(5):263-265.

(本文编辑：文细毛)

·论著·

Multicenter survey of surgical site infection following clean incision breast surgery under non-local anesthesia

ZENGBang-wei,ZHANRong,XUXiu-li,WUXiao-yan,NIEYu-li(FujianMedicalUniversityUnionHospital,Fuzhou350001，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of surgical site infection(SSI) following clean incision breast surgery under non-local anesthesia, and evaluate risk factors for SSI.MethodsClinical data of 3 327 patients who underwent clean incision breast surgery under non-local anesthesia in 22 hospitals in Fujian Province were surveyed retrospectively, SSI and risk factors were analyzed.ResultsAmong 3 327 patients, 1 502(45.19%)were with malignant tumors, the average duration of surgery were (101.18±8.04)minutes; a total of 24 cases of SSI occurred, incidence of SSI was 0.72%；253(7.60%)patients received pre-operative antimicrobial prophylaxis, 62.66% used antimicrobial agents within 0.5-2 hours before surgery. The main pathogenic bacteria was Staphylococcus aureus. Univariate and logistic regression analysis revealed that malignant tumor, diabetes mellitus,and use of immunosuppressants were all risk factors for SSI (all P<0.05).ConclusionSSI following clean incision breast surgery under non-local anesthesia is well controlled, risk factors for SSI should be evaluated before operation, comprehensive preventive measures should be taken to reduce the incidence of SSI.

[Key words]breast surgery; clean incision; healthcare-associated infection; surgical site infection; risk factor； logistic analysis

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.006

[通信作者]梁增伟E-mail:liangzengwei@sina.com

[作者简介]梁增伟(1966-)，男(壮族)，广西南宁市人，副教授，主要从事感染性疾病的临床诊治研究。

[收稿日期]2015-02-12

[中图分类号]R181.3+2R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2015)12-0811-03