新生儿监护病房医院感染干预研究

王　莉

(武汉大学人民医院，湖北 武汉　430060)



新生儿监护病房医院感染干预研究

王莉

(武汉大学人民医院，湖北 武汉430060)

[摘要]目的了解某院新生儿监护病房(NICU)医院感染现状，评价综合干预措施的效果。方法对该院NICU医院感染情况进行监测,并实施针对性的干预措施，比较干预前后医院感染发病率。结果干预期各项干预措施的执行率均高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.001)。干预期NICU医院感染发病率为5.64%(46/816),低于干预前期的13.45%(46/342)，差异有统计学意义(χ2 =20.12，P <0.001)。NICU医院感染部位以下呼吸道为主，占 38.04%(35/92)。干预后呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血流感染的发病率分别为0.38‰、0.12‰，均低于干预前的3.30‰、1.18‰。干预前后分离病原体均以革兰阳性菌为主，分别占58.09%、 51.16%。结论常规医院感染监测能及时反映感染控制工作中的薄弱环节，通过采取干预措施能有效控制医院感染的发生。

[关键词]新生儿监护病房; 综合干预措施； 医院感染; 病原菌； 发病率

[Chin Infect Control，2015，14(12)：830-833]

医院感染不仅增加患者的医疗费用，延长住院时间，而且影响疾病预后[1-3]。随着医疗卫生水平的不断提高，新生儿特别是早产儿及患病新生儿的存活率大大提高[4]，但由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，尤其是伴有基础疾病的新生儿，医院感染是造成其死亡的重要原因[5]。本研究通过对本院新生儿监护病房 (neonatal intensive care unit，NICU) 2012年3月―2014年2月收治的1 158例新生儿进行医院感染监测和综合干预研究，了解新生儿发生医院感染的特点，通过干预前后对比分析，评价干预措施的效果，以期为NICU医院感染控制提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象本院NICU 2012年3月—2014年2月收治的1 158例新生儿为研究对象，相关研究设计获得本院医学伦理委员会的批准，所有研究对象监护人均填写知情同意书。

1.2研究方法此次研究分为两个段，2012年3月―2013年2月为干预前期，仅进行新生儿医院感染监测；2013年3月―2014年2月为干预期，对照操作规程对医务人员行为进行干预。新生儿医院感染监测方法：(1)《新生儿监护室新生儿日志》由NICU夜班护士填写，包括每日新入院新生儿数、已住新生儿数、中心静脉插管例数、使用有创呼吸机例数等；(2)由医院感染管理科(以下简称院感科)专职人员或NICU医院感染监控医生每天进行监测资料的收集整理，包括查阅电子病历、查看检验报告、床边巡查等，关注潜在的感染新生儿；(3)发现疑似医院感染病例后，由主管医生汇报，院感科专职人员核实并讨论确诊后及时填写《医院感染病例报告表》，由院感科专职人员统计数据，并进行分析反馈。

1.3诊断标准新生儿诊断标准参照第7版《儿科学》[6]，医院感染诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》(试行)[7]。

1.4干预措施综合性干预措施主要包括：(1)加强医务人员手卫生，如大力推广速干手消毒剂的使用，增加手卫生的培训监督等；(2)医务人员接触新生儿或其污染物品时穿隔离衣、戴手套；(3)对感染新生儿实施单间隔离；(4)严格进行环境、物体表面与地面的消毒；(5)诊疗用品如听诊器、血压计等专用；(6)感染新生儿依据病原学的药敏结果合理使用抗菌药物等。

1.5统计分析所有数据经检查合格后，采用 Epidata 3.0 平行录入，建立数据库，并进行复查和逻辑纠错。应用 SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2 检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1一般情况本次研究共完成1 158例新生儿病房医院感染监测资料的收集整理，合格1 158例，回收率和合格率均为100.00%。研究对象干预前期342例，干预期816例，干预前期男性218例，女性124例，平均日龄(2.63±0.91)d；干预期男性538例，女性278例，平均日龄(2.87±1.16)d。干预前与干预期新生儿年龄、性别比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.2综合干预后情况干预前后各项干预措施的执行率比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1　干预前后综合性干预措施执行情况

2.3医院感染发病率干预期NICU医院感染发病率为5.64%(46/816),低于干预前期的13.45%(46/342)，差异有统计学意义(χ2 =20.12，P<0.001)。

2.4医院感染部位分布NICU 92 例医院感染新生儿中，感染部位以下呼吸道为主，占 38.04%(35/92)；其次是上呼吸道(17.39%，16/92)、胃肠道(15.22%，14/92)及血液(8.70%，8/92)。采取干预措施后，各部位感染发病率均有不同程度的下降，其中下呼吸道感染与血流感染发病率的下降差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.5侵入性操作相关感染情况干预前期呼吸机相关肺炎感染 11 例，发病率为3.30‰;干预期仅发生 3 例，发病率为 0.38‰。干预前期中心静脉导管相关血流感染发病率为 1.18‰，干预期发病率为 0.12‰。见表3。

表2NICU新生儿不同部位医院感染发病情况

Table 2Incidence of HAI at different sites of neonates in NICU

感染部位干预前期(n=342)感染例数发病率(%)干预期(n=816)感染例数发病率(%)χ2P下呼吸道205.85151.8413.22<0.001上呼吸道82.3480.983.270.071血液61.7520.255.950.015胃肠51.4691.100.050.83口腔20.5840.490.001.000皮肤黏膜20.5840.490.001.000其他30.8840.490.140.714合计4613.45465.6420.12<0.001

表3NICU新生儿侵入性操作相关感染情况

Table 3Invasive procedure-related infection in neonates in NICU

呼吸机相关肺炎置管日数感染例数发病率(‰)中心静脉导管相关血流感染置管日数感染例数发病率(‰)干预前期3332113.30338341.18干预期792030.38802110.12

2.6分离病原菌NICU共送检标本 626 份，分离病原菌 265 株(除去同一新生儿同一部位分离出的相同病原菌)，阳性率为42.33%。监测期和干预期检出病原菌构成比差异无统计学意义(χ2 =1.45，P=0.484)，见表4。

表4NICU新生儿送检标本分离病原菌情况

Table 4Pathogens isolated from neonates in NICU

病原菌干预前期菌株数构成比(%)干预期菌株数构成比(%)革兰阳性菌7958.096651.16 金黄色葡萄球菌75.1586.20 溶血葡萄球菌118.091511.63 粪肠球菌139.56118.53 表皮葡萄球菌1913.9796.98 肺炎链球菌2115.441713.18 其他凝固酶阴性葡萄球菌42.9432.33 其他革兰阳性菌42.9432.33革兰阴性菌4029.414232.56 大肠埃希菌1410.291813.95 肺炎克雷伯菌107.3575.43 鲍曼不动杆菌107.35129.30 流感嗜血杆菌10.7410.78 阴沟肠杆菌00.0010.78 铜绿假单胞菌42.9432.33 其他革兰阴性菌10.7400.00真菌1712.502116.28合计136100.00129100.00

3讨论

NICU收治的新生儿大部分为病情危重、早产、低体重及营养不良的高危新生儿，且由于新生儿自身免疫系统尚未发育成熟，适应外部环境能力较差，使其成为发生医院感染的高危人群。调查[8]显示，医院感染已经成为延长新生儿住院时间、增加其医疗费用、造成新生儿死亡的重要原因。世界卫生组织《医院获得性感染预防控制实用指南》[9]中证实,目前预防医院感染的有效措施包括：手卫生、增加环境卫生消毒频次、插管时保持最大无菌化屏障、每日评估尽早拔除插管、多重耐药菌携带者的隔离等。本研究根据指南对本院NICU新生儿进行医院感染发病率的调查和综合干预，调查结果显示，干预期NICU医院感染发病率为5.64%,低于干预前期的13.45%，差异有统计学意义(χ2 =20.12，P<0.001)，提示本研究的综合干预措施能够有效降低NICU新生儿医院感染的发生。

进一步分析显示，本院NICU新生儿医院感染部位以呼吸道为主，相关研究结果与全国医院感染监测网资料一致。干预前期呼吸机相关肺炎发病率为3.30‰，高于干预期的0.38‰；中心静脉导管相关血流感染发病率为1.18‰，也高于干预期的 0.12‰，进一步提示本研究采取的综合干预措施对呼吸机相关肺炎及中心静脉导管相关血流感染同样具有较好的预防效果。病原学送检结果显示，干预前期和干预期检出病原菌以革兰阳性菌为主，构成比差异无统计学意义。实施综合干预期间，临床医护人员认真负责，收集各项数据；院感专职人员深入病房，与临床医生无缝隙沟通交流，共同分析并明确该科医院感染发生的危险因素，获取真实的医院感染发生率，并且有针对性的制定干预措施，可以较好预防NICU医院感染的发生。

[参 考 文 献]

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998，176-183.

[2]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社，2000，23-30.

[3]吴安华，任南，文细毛，等. 193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(8): 561-564.

[4]Vergnano S，Sharland M，Kazembe P，et al. Neonatal, sepsis: an international perspective [J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90(3): 220-224.

[5]毛立英.新生儿感染的病原菌分布特点与耐药性及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2): 382-384.

[6]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[7]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行) [S].北京: 2001.

[8]李六亿.医院感染监测工作现状及管理对策[J].中华医院管理杂志，1996，12(3):137.

[9]世界卫生组织. WHO医院获得性感染预防与控制实用指南 [M].2版. 2002.

(本文编辑：曾翠)

Intervention in healthcare-associated infection in a neonatal intensive care unit

WANGLi(RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060,China)

[Abstract]ObjectiveTo realize current status of healthcare-associated infection (HAI) in a neonatal intensive care unit(NICU) of a hospital, and evaluate the effect of comprehensive intervention measures.MethodsHAI in NICU was monitored, targeted intervention measures were implemented, incidence of HAI before and after intervention was compared.ResultsThe implementation rates of intervention measures at intervention stage was higher than that of pre-intervention stage, the difference was significant(all P<0.001). Incidence of HAI at intervention stage was lower than that of pre-intervention stage(5.64%[46/816] vs 13.45% [46/342]，χ2=20.12，P<0.001). The main infection site was lower respiratory tract (38.04% [35/92]). Incidence of ventilator-associated pneumonia and catheter-related bloodstream infection after intervention were both lower than pre-intervention stage (0.38‰ vs 3.30‰, 0.12‰ vs 1.18‰,respectively). The main isolated pathogens before and after intervention were both gram-positive bacteria, accounting for 58.09% and 51.16% respectively.ConclusionRoutine HAI monitoring can reflect the weak links in infection control practice, HAI can be controlled effectively by carrying out intervention measures.

[Key words]neonatal intensive care unit; comprehensive intervention measure; healthcare-associated infection; pathogen; incidence

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2015)12-0830-04