护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石患者中的应用

班彩琴，余杏梅

(广东省中山市东升医院，广东　中山　528414)

护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石患者中的应用

班彩琴，余杏梅

(广东省中山市东升医院，广东中山528414)

[摘要]目的：探讨护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石患者中的应用价值。方法：以接受腹腔镜手术治疗的82例胆囊结石患者为研究对象，随机分为两组，分别进行护理干预(观察组)和常规护理(对照组)。比较两组患者首次肛门排气时间、住院时间、镇痛药使用、并发症、患者满意度及SAS、SDS、GIQLI评分。结果：观察组首次肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛药使用率、并发症发生率、患者满意度分别为9.76%、7.32%、95.12%，对照组镇痛药使用率、并发症发生率、患者满意度分别为26.83%、21.95%、75.61%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组SAS、SDS、GIQLI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组SAS、SDS、GIQLI分别为(30.27±8.51)分、(32.49±6.17)分、(125.07±4.28)分；对照组SAS、SDS、GIQLI分别为(38.66±7.42)分、(43.98±7.29)分、(113.69±3.17)分。两组各项评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对腹腔镜手术治疗胆囊结石患者进行护理干预能够有效降低并发症发生率，提高患者生活质量。

[关键词]护理干预；腹腔镜；胆囊结石；满意度；GIQLI

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in macroscopic surgery for gallstone patients.Method82 cases of macroscopic surgery gallstone patients were selected as research object and randomly divided into two groups: nursing intervention (study group) and usual care (control group). First flatus time，hospital stay，analgesic use，complications，patient satisfaction and SAS，SDS，GIQLI score of the two groups were compared. ResultsThe first flatus，length of hospital stay was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).In the observation group analgesic usage，complication rates，patient satisfaction were 9.76%，7.32%，95.12%, respectively, in the control group analgesic usage，complication rates，the patient satisfaction were 26.83%，21.95%，75.61%，respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05) between the two groups.Before the intervention，SAS，SDS，GIQLI score of the two groups weren′t significant difference (P>0.05).After the intervention，SAS，SDS，GIQLI of the observation group were (30.27 ± 8.51) points，(32.49 ± 6.17) points，(125.07 ± 4.28) points,respectively；SAS，SDS，GIQLI of the control group were (38.66 ± 7.42)，points， (43.98 ± 7.29) points，(113.69 ± 3.17) points,respectively.Scores between the two groups were compared，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMacroscopic surgery in patients with gallstone nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

[收稿日期：2014-12-15编校：王丽娜]

Nursing intervention in macroscopic surgery in patients with gallstoneBANCai-qin，YUXing-mei(ZhongshanDongshengHospital，Zhongshan528414,China)

Key Words:Nursing intervention；Laparoscope；Gallstone；Satisfaction；Gastrointestinal Quality of Life Index

胆囊位于右肋下肝脏后方，具有储存胆汁、保护胆囊黏膜的功能[1]。胆囊结石主要由胆汁排泄不畅、淤积、沉积造成[2]。目前，腔镜下胆囊切除是胆囊结石的首选外科治疗方案，具有损伤小、效果好的特点[3]。本研究对胆囊结石患者进行护理干预，以期明确护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月~2014年1月在我院接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者82例，随机分为两组，分别进行护理干预(观察组)和常规护理(对照组)。观察组41例，男23例，女18例，年龄45~72岁，平均(50.2±3.7)岁，病程1~22个月，平均(13.5±4.7)个月；对照组41例，男22例，女19例，年龄43~75岁，平均(51.6±4.2)岁，病程1~24个月，平均(14.1±3.8)个月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料的组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组进行常规护理，包括健康宣教、术前禁食禁饮、术后生命体征监测等。观察组在对照组的基础上进行护理干预，具体操作如下：①护理人员向患者讲解胆囊结石的基本知识、治疗方法、并发症及注意事项，对患者疑问进行详细解答；②胆囊结石患者术前情绪波动较大，易产生紧张、焦虑等不良情绪，出现应激反应，不利于手术的顺利进行。护理人员应主动沟通、交流，根据患者心理状态进行针对性的心理干预，缓解焦虑、恐惧等负面情绪，引导患者积极配合治疗；③术后密切监测患者生命体征，观察患者伤口渗血、出血情况；④根据患者情况制定个体化饮食、运动方案，帮助患者戒烟戒酒。引导患者保持正确体位，术后取半卧位，促进伤口愈合。

1.3观察指标：观察两组患者首次肛门排气时间、住院时间、镇痛药使用、并发症、患者满意度，分别于干预前后采用焦虑自评量表[4](SAS)、抑郁自评量表[5](SDS)、胃肠道生活质量指数[6](GIQLI)评价患者康复效果。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数结果用χ2检验，计量结果用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理效果比较：两组患者的首次肛门排气时间、住院时间、镇痛药使用、并发症、患者满意度比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者SAS、SDS、GIQLI评分比较：干预前，两组SAS、SDS、GIQLI评分无显著差异(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS、GIQLI评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组护理效果比较

组别例数首次肛门排气时间(d)住院时间(d)镇痛药使用[例(%)]并发症[例(%)]患者满意度[例(%)]观察组411.58±0.325.87±1.944(9.76)3(7.32)39(95.12)对照组413.17±1.2510.13±4.5111(26.83)9(21.95)31(75.61)χ2/t值2.2152.6907.9828.7965.203P值0.0270.0090.0070.0030.021

组别SAS 干预前 干预后 SDS 干预前 干预后 GIQLI 干预前 干预后 观察组42.73±10.5830.27±8.5149.75±11.3632.49±6.17109.43±3.41125.07±4.28对照组41.96±9.7438.66±7.4250.23±12.0843.98±7.29110.25±3.39113.69±3.17t值0.9532.3301.6522.0931.3972.215P值0.2670.0200.0980.0380.1690.027

3讨论

胆囊结石包括胆固醇结石和混合性黑色胆色素结石，患者主要表现为胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等，部分患者伴有黄疸、肠梗阻等症状[7-8]。胆绞痛是胆囊结石患者的典型表现，其临床症状为上腹阵发性绞痛，并向肩背部放射，主要由结石嵌顿导致胆囊强烈收缩引起[9]。随着微创技术的逐渐发展和完善，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的最佳手术方案，创伤性小、预后良好。临床实践表明，手术质量受患者心理因素、术中依从性等多方面影响，部分患者因过度紧张、焦虑导致手术效果降低，临床预后不佳。李海宁认为[10]，在围手术期进行护理干预有利于手术的顺利进行，促进患者康复。

护理干预对术前准备、术中配合及术后康复进行了详细指导，引导患者术后进行早期活动，其作用主要包括：避免静脉栓塞；促进气管分泌物排除，保持呼吸道通畅；促进血液循环，加速伤口愈合；促进胃肠道蠕动，缓解腹胀，有利于肛门排气。研究数据显示，观察组患者首次肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，提示护理干预成效显著，有利于患者迅速康复。研究发现，观察组患者的镇痛药使用率、并发症发生率明显低于对照组，我们认为这种差异性主要由护理质量造成。传统的常规护理以口头叮嘱为主要形式，护理人员将注意事项告知患者及其家属后未进行监督和指导，患者依从性不高，易出现腹胀、疼痛、伤口感染等不良后果。护理干预过程中，护理人员帮助患者摆放体位，在不影响患者呼吸道通畅的前提下尽量提高舒适度；引导患者清洁口腔、尿道口等，有效缓解疼痛，避免并发症发生。护理干预结束后，观察组患者满意度高达95.12%，明显高于对照组(75.61%)，提示护理干预能够明显改善护患关系，增加患者信任度。我们认为，患者对腹腔镜胆囊切除术相关知识的缺乏是产生焦虑、紧张情绪的主要原因，护理干预过程中，护理人员向患者详细介绍胆囊结石的形成、诱因、手术方法等相关知识，并进行针对性的心理干预，使患者充分了解疾病知识，缓解负性情绪。在健康宣教阶段，护理人员告知患者施术医生具有丰富的临床经验，并列举本院成功病例，增强患者信心。本组病例显示，护理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁情绪得到显著改善，生活质量明显提高。

本研究证实，对腹腔镜手术治疗胆囊结石患者进行护理干预能够有效降低并发症发生率，提高患者生活质量。我们建议患者术后短期内禁烟酒，忌辛辣，注意休息，避免过度劳累。密切观察伤口愈合情况，出现红肿、热痛等情况时立即报告医生，及时处理。

参考文献4

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