两种不同术前用药对骨科手术患儿的影响

郑小敏，郑敏莉，邹　欣

(中国人民解放军第180医院，福建　泉州　362000)

两种不同术前用药对骨科手术患儿的影响

郑小敏，郑敏莉，邹欣

(中国人民解放军第180医院，福建泉州362000)

[摘要]目的： 观察比较盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品经静脉给药对骨科手术患儿体温、血压、心率的影响。方法： 60例骨科患儿，按数字表法随机分为两组：长托宁组(A组)30例，阿托品组(B组)30例。入室后经静脉给药，A组患儿给予长托宁0.01 mg/kg；B组给予阿托品0.01 mg/kg。观察并记录鼻咽温、血压、心率的变化。结果： ①与给药前相比，长托宁组患儿体温变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；血压、心率无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；阿托品组患儿体温明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，心率也有明显变化，差异有统计学意义(P<0.05)，血压无明显变化。②两组给药后对比，阿托品组与长托宁组比较，体温明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；心率对比变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)；血压对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 术前静脉注射长托宁对患儿体温、血压、心率均无明显影响，是骨科患儿较理想的术前用药。

[关键词]骨科；长托宁；阿托品

[收稿日期：2014-12-29编校：王丽娜]

长托宁和阿托品都是抗胆碱能药，因为其对胆碱能受体(M)的亚型M1、M2、M3受体的不同选择性，表现出不同作用。2013年1月~2014年6月我科将长托宁和阿托品应用于骨科手术患儿，观察对比临床效果，以评价其有效性和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择择期骨科手术患儿60例，包括：肱骨骨折、尺桡骨骨折等，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～6岁，平均(4.8±0.5)岁，无呼吸、循环、内分泌系统疾病。按数字表法随机分为两组：长托宁组(A组)30例，阿托品组(B组)30例，均采用氯胺酮全身麻醉。两组患儿年龄、性别、体重、手术类型、出血量、手术时间，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：层流手术间控制面板上设定室内温度和湿度保持相对恒定。患儿均肌内注射氯胺酮5 mg/kg。入睡后入室，开放静脉通路，迈瑞监护仪测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及鼻咽温(T)。两组患者均采用氯胺酮麻醉，术前分组静脉注射：A组予长托宁0.01 mg/kg；B组予阿托品0.01 mg/kg。给完术前用药30 min后开始手术。记录药物注入前(T0)、注入后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、术毕(T5)患儿的MAP、HR及鼻咽温(T)。

2结果

两组患儿年龄、性别、体重、手术类型、出血量、手术时间等差异均无统计学意义。①组内比较：与药物注入前(T0)相比，长托宁组(A组)患儿体温在T1、T2、T3、T4、T5各时点变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，MAP、HR无明显变化。阿托品组(B组)患儿体温在T1、T2、T3、T4、T5各时点明显升高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1；HR在T1、T2、T3、T4、T5各时点也明显升高，差异有显著性(P<0.05)，MAP无明显变化，见表2。②两组比较：药物注入前(T0)比较，两组患儿体温、MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。药物注入后T1、T2、T3、T4、T5各时点，阿托品组与长托宁组比较，体温明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；HR对比变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)，MAP对比无明显差异，见表2。

组别例数T0T1T2T3T4T5A组3036.76±0.3236.85±0.3637.02±0.2237.01±0.3337.04±0.3537.01±0.28B组3036.72±0.2537.16±0.36①②37.18±0.28①②37.22±0.30①②37.17±0.33①②37.20±0.23①②

注：与注药前T0比较，①P<0.05；与A组比较，②P<0.05

指标组别T0T1T2T3T4T5MAP(mmHg)A组78.3±9.379.5±8.679.5±9.679.3±8.578.6±9.879.8±9.2B组78.8±8.279.5±9.078.8±9.880.3±8.879.2±8.879.6±8.6HR(次/min)A组112.6±12.3113.5±10.5112.9±11.3113.8±10.2113.6±11.8113.9±10.8B组111.5±12.6126.6±16.3①②132.3±15.6①②133.8±13.6①②138.2±15.6①②128.6±12.8①②

注：与注药前T0比较，①P<0.05；与A组比较，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3讨论

一直以来，麻醉前用药都是使用抗胆碱能药物，以减少呼吸道分泌，减少肺部炎性反应的发生。手术患儿因为疼痛、害怕，可出现哭闹、分泌物增加、心率增快、基础代谢率增高等，给护理工作带来麻烦，因此使用好术前用药相当重要。以前手术患儿最常用的术前用药为阿托品，它对M受体亚型没有选择性，在作用于M1和M3受体抑制迷走神经反射和腺体分泌的同时，也作用于M2受体，可以阻滞心脏窦房结、房室结和传导束的作用，产生拟交感作用而使心率增快[1]。而长托宁是一种选择性的抗胆碱能药物，其主要作用于M1、M3受体，对M2受体无明显作用。

长托宁选择性作用于M1、M3受体，M1受体主要分布于中枢神经，M3受体主要分布于平滑肌和腺体，因此，长托宁有中枢镇静作用，又能抑制呼吸道腺体分泌物的增加，减少肺部炎症的发生率[2]。对心脏和神经元突触前膜M2受体无明显作用，故对心率影响较轻，可用于禁用阿托品患者的麻醉前用药[3]。

小儿体温调节中枢由于发育不成熟，尤其在新生儿时期，且体表面积相对大，皮下脂肪较薄，容易散热，易受外界因素的影响而使体温改变[4]。因此，在对手术患儿护理工作中，应该注意患儿体温的变化，及时把患儿体温维持在一个合适的水平。本研究中，阿托品组患儿出现体温明显升高，可能与其抑制下丘脑活动，抑制汗腺分泌散热减少有关；而长托宁组患儿体温变化不明显，因为其对下丘脑抑制较轻，静脉注射后体温变化不明显。

长托宁还有一个特点，就是作用时间长，对于较长时间的手术，手中不必再次追加，明显优于阿托品，可以使患者生命体征更平稳，从而减轻手术室护理工作。

综上所述，术前静脉注射长托宁对患儿体温、血压、心率均无明显影响，可以安全、有效地应用于骨科手术患儿，是一种手术患儿较理想的术前用药。

参考文献4

[1]焦向阳,毛学文,黄海燕，等.盐酸戊乙奎醚和阿托品用于烧伤患儿麻醉前用药的临床比较[J].陕西医学杂志,2008,37(2):223.

[2]侯立力,曹德权.三种抗胆碱药经静脉给药对小儿体温与心率影响的比较[J].南华大学学报,2006,34(2)242.

[3]Chemik DA,Gilling S,Laine H,et al.Validity and reliability of the observes assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous[J].Peneh-yclidine Hydrochloride Anesthesiology,2003,10:245.

[4]刘晓丹，张继红.小儿发热的机理及护理[J].吉林医学,2004,25(11):10.