组织胶水在腹股沟疝无张力修补术切口的应用研究

戴　维，彭文定，陈念平，方　涛

(广东医学院附属医院普通外科，广东　深圳　524001)

组织胶水在腹股沟疝无张力修补术切口的应用研究

戴维，彭文定，陈念平，方涛

(广东医学院附属医院普通外科，广东深圳524001)

[摘要]目的：通过对应用Histoacryl组织胶水比较传统缝合法在腹股沟疝无张力修补术中切口的愈合效果，探讨Histoacryl组织胶水促进皮肤切口愈合的临床价值。方法：对278例腹股沟疝择期局部麻醉下行无张力修补术患者随机分为：组织胶水组和传统缝合两组，传统缝合组(135例)采用传统皮内缝合切口，组织胶水组(143例)采用Histoacryl组织胶水黏合切口，对比分析两组患者手术切口的愈合情况、住院时间、切口美观度、术后疼痛程度(VAS疼痛评分)及并发症。结果：两组切口甲级愈合无差异(P>0.05)；术后6 h、12 h胶水组疼痛评分低于缝合组(P<0.05)，术后24 h两组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。胶水组患者住院时间较传统缝合组明显缩短(P<0.05)；应用Histoacryl组织胶水黏合切口患者对切口愈合满意度优于传统缝合组(P<0.05)。结论：Histoacryl组织胶水在择期腹股沟疝无张力修补术中的切口应用能更好地缓解患者术后早期疼痛，缩短患者住院时间，提高患者对手术切口外观的满意度，具有临床应用价值。

[关键词]组织胶水；腹股沟疝；切口愈合

Abstract：ObjectiveBy Histoacryl tissue glues compared with conventional suture in tension-free inguinal hernia repair in wound healing effects，Histoacryl discussed clinical value of tissue glues skin wound healing.MethodOn 278 cases groin hernia elective under local anesthesia downward no tension patch operation patients random were randomly divided into：Organization glue group and traditional suture group，traditional suture Group (135 cases) used traditional intradermal suture incision，organization glue Group (143 cases) used Histoacryl organization glue bonded incision，compared analysis two group patients surgery incision of healing situation，and hospital time，and incision beautiful degrees，and operation Hou pain degree (VAS pain score) and the complications.ResultsMargin a-grade recovery of the two groups had not statistically significant (P>0.05); Pain score of the organization glue group was lower than that of the traditional suture group at 6 h and 12 h after operation, Pain score of the two groups was not statistically signiticant (P>0.05). Length of patientstal of the organization glue group was shorter than that of the traditional suture group (P<0.05); the satistaction of margin kecovery in the organization glue group was higher than that of the traditional suture group (P<0.05). ConclusionHistoacryl tissue glues in selective application of tension-free inguinal hernia repair incision to relieve postoperative pain better，shorten patient hospital stays，increased patient satisfaction with the incision appearance，has clinical value.

通讯作者：陈念平

[收稿日期：2015-07-10编校：李晓飞]

Histoacryl tissue glues in application study of tension-free inguinal hernia repair incisionDAIWei，PENGWen-Ding，CHENGNian-ping，etal(Departmentofgeneralsurgery，AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege，Shenzhen524001,China)

Key Words:Tissue glues；Inguinal hernia；Wound healing

无张力疝修补术治疗，已成为目前腹外疝治疗的主要手段为Ⅰ类手术切口。近年来随着快速康复外科和微创外科的发展，快速康复减少住院时间，促进伤口愈合和保持切口美观已成为普外科医生面临的新挑战。Histoacryl组织胶水作为关闭切口皮肤的一种方法，具有操作方便、促进伤口愈合、美化伤口的特点，已在在临床推广应用。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：作者对收治的278例腹股沟疝患者，进行随机分为两组，分别采用传统皮内缝合和Histoacryl组织胶水关闭手术切口，其中135例采用传统皮内缝合，143例采用Histoacryl组织胶水关闭切口。手术切口平均(4.62±1.38) cm，手术由同一组医师完成，均采用局部麻醉。Histoacryl组织胶水为德国贝朗公司生产，规格：0.5 ml/支，主要成分：n-丁基-2-丙烯酸氰。

1.2方法：上述患者均在局部麻醉下腹股沟区作斜行手术切口，用手术彩色笔标记切口上下缘并记录切口长度。在充分暴露腹股沟区组织并回纳疝内容物后植入补片，用缝合线固定补片位置，缝合壁层腹膜及肌层(均进行皮下组织间断缝合)，确保切口处皮肤无张力对合。皮肤切口处理：①传统组：采用不可吸收性缝合线连续缝合皮下组织，保证伤口对合并关闭伤口，伤口两端处皮肤留线结，术后5～7 d拆线。②Histoacryl组织胶水组：从切口中央开始用有齿镊钳逐步对合切口处皮肤，确保整齐对合，避免切口内合或外翻，用纱布擦去渗血、渗出液，在确保伤口清洁并减张对合后迅速将胶水沿手术切口匀速、均匀滴至伤口及周围皮肤(伤口周围0.5 cm)，确保伤口无渗血、渗液、对合整齐后用无菌敷料覆盖包扎。统计两组患者住院时间、术后10天观察切口愈合度及 2周后患者返院复诊时对伤口进行美观度评价，分为满意、一般、不满意三种。

2结果

伤口愈合情况及术后并发症比较：①两组患者切口甲级愈合，差异无统计学意义(P>0.05)；②住院时间比较：传统缝合组患者平均住院时间为(6.1±1.2)d，胶水组为(2.3±0.8)d，两组患者间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；③切口美观满意度调查统计学分析显示胶水组切口美观度评价明显优于缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)；④切口疼痛程度比较：见表1。

组别胶水组(n=143)传统组(n=135)术后6h4.9±0.4①5.5±0.8术后12h4.3±0.7①4.6±1.2术后24h3.3±0.43.3±0.6

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

腹股沟斜疝的成年患者宜早行手术治疗，避免疝嵌顿、绞窄，造成不良后果[1]。快速康复外科和微创外科等学科的发展，越来越多的手术患者，特别是较年轻的女性患者，对手术切口愈后留下的疤痕感到不满意，严重者可造成患者的心理不良影响。Histoacryl组织胶水作为关闭切口皮肤的一种方法在国外已被广泛应用于临床相关的普外科、整形科、妇科等广泛应用[2-3]。国内应用相对较少，仅限于五官科、甲乳外科、骨科等小切口的闭合上有见报道[4-5]。Histoacryl组织胶水为德国贝朗公司生产，规格：0.5 ml/支，为紫蓝色液体，是一种以n-丁基-2-丙烯酸氰单体为主要成分的组织黏合剂，其在于人体组织液体接触后变多聚体，并形成具有很强黏合力的一层薄膜，涂抹后5~10 s即可将伤口紧密粘合起来，6~8天保护膜即自动脱落，伤口愈合。资料表明Histoacryl组织胶水形成的薄膜有防水及保护创面的作用， 同时薄膜本身有抑菌和杀菌作用，能抑制革兰阳性菌的生长繁殖[6]。两组相比，组织胶水有明显的优点：①操作简单方便，只需在术后将胶水均匀覆盖于切口及周围皮肤即可；②患者切口术后不需要拆线，也不需要进行换药，且术后3天即可进行正常的沐浴；③胶水形成的薄膜存在于皮肤表面，对创面刺激小，组织不会出现明显排异反应；④使用组织胶水黏合的手术切口愈合后遗留的瘢痕组织为细线型，较传统皮内缝合更为美观。本研究组织胶水组患者在手术切口的愈合情况、住院时间、切口美观度等方面均优于传统缝合组，对减轻术后切口疼痛也有一定作用。组织胶水黏合手术切口应注意以下问题：①使用胶水黏合前应保持涂抹胶水时切口处相对干燥；②涂抹组织胶水时要保持切口处无张力、对合整齐；③应该把胶水均匀涂抹在切口及距切口0.5 cm的皮肤上，涂1~2层，5~10 s后胶水形成薄膜；④涂抹完胶水后应继续用双手将切口处皮肤平行向中推挤以减小张力，持续30~60 s待薄膜稳固后缓慢松开双手，密切注意切口处薄膜是否已完全黏合；⑤涂抹完胶水后用无菌纱布覆盖包扎，换药时不必再用消毒液擦拭伤口，避免薄膜脱落，7~9 d后薄膜自动脱落。Histoacryl组织胶水作为关闭腹股沟疝切口的一种方法，操作方便，对切口有一定程度的保护作用，无需换药拆线并可起到抗菌防水的作用，同时组织胶水在术后早期减轻切口疼痛及缩短住院时间。

参考文献4

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003:325.

[2]Beam JW.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations[J].JAthl Train,2008,43(2):222.

[3]Gennari R,Rotmensz N,Ballardini B,et al. A prospective ,randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive(2-octylcyanoacrylate)Versus standard wound closure in breast surgery[J]. Surgey,2004,136(3)：593.

[4]巫晓红.Histoacryl组织胶水在乳房良性疾病手术中的应用.中国医学创新，2013,10(2):133.

[5]黄鲁丰，曹学伟，薛文武.Histoacryl组织胶水在膝关节镜手术小切口的应用研究.中国民族民间医药，1007-8517(2013)：18.

[6]Aukerman DF，Sebastianelli WJ,Nashelsky J. Clinicalinquiries. How does tissue adhesive compare with suturing for superficial lacerations[J].J Fam Pract,2005,54(4)：378.