经外周静脉输液标准作业程序的研究与应用

刘云凤　张秀丽　孙凤梅　贾静　陈平

经外周静脉输液标准作业程序的研究与应用

刘云凤张秀丽孙凤梅贾静陈平

【摘要】目的建立经外周静脉输液标准作业程序(SOP)，提高基层医院临床护士PVC合格率。方法通过品管圈活动，制定经外周静脉输液SOP，比较应用前后经外周静脉输液合格率。结果临床护士静脉输液合格率从75.24%提高到91.02%(P＜0.05)，患者对护士穿刺操作满意度由实施前的70.0%提高到实施后的90.0%(P＜0.05)。结论经外周静脉输液SOP有效提高了静脉输液合格率和患者的满意度，提高了静脉输液的安全性。

【关键词】标准作业程序;基层临床护士;静脉输液合格率

【中图分类号】R 195

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2717－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.058

收稿日期:( 2015－03－11)

作者单位: 061100河北省黄骅市人民医院

经外周静脉输液包括使用一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺，是临床护士最基本的操作技能，是临床上最主要的给药途径［1］。据统计，90%以上的住院患者要接受输液治疗［2］，而81%的护士其工作时间的75%都用在静脉输液治疗上［3］。2013年我院在静脉输液过程中发生的不良事件占所有不良事件的31.8%，所占比例如此之高，发人深省。静脉输液技术在促进患者康复的同时，也存在着技术风险及护理安全隐患。标准作业程序(standard operating procedure，SOP)就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作［4］。SOP的关键就是将某一工作程序的关键控制点进行细化、量化，使得操作者完成操作过程中每一个细节化繁为简，都有标准可依据。我院通过品管圈活动建立经外周静脉输液SOP，临床应用取得较好的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月8～28日经外周静脉输液SOP实施前的100例住院患者为对照组，其中男54例，女46例;年龄15～79岁，平均年龄(38.1± 1.2)岁;选取2014年11月2～30日实施SOP后的198例患者为试验组，其中男102例，女96例;年龄14 ～82岁，平均年龄(39.2±1.8)岁。2组患者年龄、性别比、静脉输液工具、输入药物方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2开展品管圈活动方法

1.2.1成立品管圈小组:根据品管圈自发自动精神［5］，有10名成员自愿参加，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士3名。

1.2.2建立经外周静脉输液SOP:①围绕优化静脉输液操作，保证患者和护士安全的问题，本QCC小组投票确立“提高静脉输液合格率”为主题，本QCC静脉输液规范采用《中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范》为标准，通过仔细解读，制定《静脉输液质控表》，其中包括用物准备，核对排气，评估解释，是否选择留置针，皮肤消毒，穿刺操作，针头固定，调节滴数的评估，告知签字，协助患者取舒适卧位，再次核查，垃圾分类，操作后进行手消等37项内容。确定经外周静脉输液合格率(经外周静脉输液合格率=全部调查静脉输液质控表中合格项目总和/全部调查静脉输液质控表中所有项目总和×100%)。②QCC小组开展活动，进行现状调查、分析原因、设立目标、制定相应的对策并实施、检查与改进、标准化等活动，对原有操作流程进行梳理，改进和完善，使其更加细化，量化。我们将QCC活动成果进行标准化，按照SOP书写要求，包括标题，目的，使用范围，工序名称，实施方法与内容，危险点分析及控制措施，备注要点等，建立经外周静脉输液SOP，内容涉及涵盖用物准备，身份核对，解释评估，皮肤消毒，穿刺静脉，观察与告知，整理用物等。

1.3经外周静脉输液SOP的落实与应用

1.3.1培训与应用:①组织全员学习SOP相关知识，对新入职护士，进修轮转护士和各科室护士分层培训。并对临床护士进行职业道德教育，使其明确护士职责，在实际工作中保持慎独精神，认真执行查对制度，遵循静脉输液的操作原则，掌握经外周静脉SOP要点。鼓励护士和患者交流沟通，杜绝以往背诵式的机械操作。②规范治疗车，制定治疗车、治疗盘管理规定。护理部统一购置护理治疗车、治疗盘。规范治疗车输液用物种类、放置位置;治疗盘内放置物品、污杯消毒方法等，要求治疗用物整齐划一，标识明显;治疗车专人管理。亲切的语调向患者解释，合理评估选择患者的血管情

况对弹性较好、管腔较粗直的血管可选择一次性钢针进行穿刺，对全天需要多次输液，血管弹性差，细短的血管可使用留置针穿刺，留置时间72 h内为宜，注意冲管封管操作要点。规范消毒范围，扎止血带的位置，固定针头，调节滴数等操作细节。加强巡视和观察，为患者提供全面，全程护理，对输入高危药物患者重点巡视，有药液外渗及时处理，对随意调节滴数，输液部位安置不配合的患者及时纠正。③实施流程再造，制定静脉输液质控表。护理部依据《静脉治疗护理技术操作规范》行业标准结合临床实际采取流程再造，制订了切实可行的静脉输液操作流程，并且依据新的流程制订静脉输液质控表，用以评估静脉输液的合格率，共37个项目。提升各科室护士长的重视程度，并且由护士长指导、督促，做好其本科室的静脉输液培训、质控工作，提高其科室的静脉输液合格率。

1.3.2考核:加大检查力度，落实督察、管理制度。各科室护士长根据经外周静脉输液SOP，每周对本科室护士循环质控。由护理部成员及静脉输液小组成员组成静脉输液质控组，不定期进入临床科室跟踪检查，随机跟踪护士静脉输液操作，并进行质控汇总。检查方法:每科随机抽查3～4名护士，每人检查2～3人次操作，并现场指导。护理部检查时发现问题，及时和相关人员及护士长沟通，月底开质控会仔细分析讲解存在的问题及改进措施，以致加强对标准的理解，对达不到目标值得科室扣考核分，同时对完成效果好的科室进行奖励。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 SOP实施前后静脉输液合格率比较SOP实施前100例患者经外周静脉输液合格项目是2 784，项目总数是3 700，合格率是75.24%;实施后198例患者经外周静脉输液合格项目是6 668，项目总数是7 326，合格率是91.02%。实施SOP前后经外周静脉输液合格率比较，差异有统计学意义(χ2= 499.92，P＜0.05)。见表1。

表1　实施SOP方法实施前后静脉输液合格率比较

2.2实施SOP前后患者满意度比较制定满意度调查表包括沟通方式、操作解释、着装规范、操作技术、巡视查房情况等5项内容，选择项目分为不满意，一般满意，满意三项，实施前发放调查表100份，满意度是70.0%;实施SOP后发放198份，满意度是90.0%，实施SOP前后患者对临床护士穿刺满意度比较，差异有统计学意义(χ2=7.102，P＜0.01)。见表2。

表2　实施SOP前后患者满意度度比较

3　讨论

目前SOP使得操作者经过短期培训，快速掌握较为先进合理的操作技术，SOP的发展和应用保证操作过程长期的一致性和连贯性，从而提高产品和管理的质量，同时降低了工作难度。作为护理管理者，掌握并将SOP的方法运用到日常护理工作的每一个环节中，使护理工作更加有序，高效，提升并开拓管理思路，使护理工作更加规范化［6］。

我院全年住院患者大概2万多，其中大于90%的患者采用外周静脉治疗，通过建立经外周静脉输液SOP，静脉输液流程在全院统一落实，达到了标准化，也符合了行业标准的落实，这样对于大批量输液操作既节省了时间，又不违反操作原则，同时减少了用错药不良事件的发生，提高了护理质量，提高了患者的满意度，确保了患者安全。

SOP不是制度，不是理念层次的东西，更不是表格，它是一种程序，是对一个过程的描述，是实实在在的一种操作层面的程序，是具体可操作的。同时SOP是最优化的标准，不是随便写出来的操作程序，我们建立的经外周静脉输液SOP是以《中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范》为规范依据，经过长期的实践总结，组织各科室骨干开会讨论，将相关操作步骤细化、量化和优化，每一个操作点，人人都能理解，不会产生分歧。要用心做好，加强全员的培训，人人掌握，人人参与，使SOP发挥出更好的正面效果。

参考文献

1林建华，卢少萍，徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用.护理实践与研究，2012，9: 126-127.

2 Alexander M，Alexander M，Corrigan A，et al.Infusion nursing: an evidence-based approach.3rd ed.Philadelphia: Saunders，2009.5-9.

3 Gabriel J.Infusion therapy part one: minimising the risk.Nurs Stand，2008，22: 51-56.

4陈翠，郭承钢，徐中志，等.胡黄连规范化生产标准操作规程(SOP)研究.世界科学技术:中医药现代化，2012，14: 1519-1523.

5刘庭芳，刘勇主编.中国医院品管圈操作手册.第1版.北京:人民卫生出版社，2012.

6张云芳，石兰萍，许华.标准化作业程序在新建医院消毒供应中心建设中的应用护理学报，2012，19: 19-21.