神经外科患者围手术期间应用抗菌药物分析

张红星

神经外科患者围手术期间应用抗菌药物分析

张红星

【摘要】目的分析我院神经外科围术期抗菌药物的临床应用情况。方法回顾性分析我院神经外科患者在围手术期间应用的抗菌药物，对不同手术类型的使用抗菌药物总体费用、不同抗菌药物的用药金额和使用频率以及用药频率排名前十位抗菌药物进行统计分析。结果132例患者分别行硬膜下血肿清除术35例、颅骨缺损修补术19例、神经系统肿瘤手术26例、脑血管病手术36例、其他14例，平均使用抗菌药物费用1 065.35元，占总住院费用4.61%，占药品费用18.74%;头孢菌素类是神经外科患者应用金额(89.21%)、人数(76.51%)和用药次数(76.13%)最多的抗菌药物，其次分别是喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素类等; DDDs排名前十位的抗菌药物分别为头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、环丙沙星、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿莫西林克拉维酸、洛美沙星、克林霉素。结论我院神经外科患者围术期抗菌药物以第二、三代头孢菌素和喹诺酮类药物为主，临床用药基本合理。

【关键词】抗菌药物;神经外科;围术期

【中图分类号】R 195

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2686－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.045

收稿日期:( 2015－02－23)

作者单位: 727000陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院药剂科

手术部位感染是神经外科患者术后常见的并发症之一，手术切口感染给患者预后产生严重影响［1－4］。有报道，神经外科手术感染发病率为1%～8%［5］，这是由于手术破坏了脑膜、血脑屏障等保护组织，易导致缺乏抗体和抗炎细胞的脑脊液感染。抗菌药物用于神经外科手术患者必不可少，但临床上的不合理应用可能会导致细菌产生耐药，造成严重的不良用药后果［6］。本文对我院神经外科患者围术期临床应用的抗菌药物的特征进行分析，旨在为抗菌药物的临床合理应用提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年2月至2012年12月我院神经外科患者132例，其中男71例，女61例;年龄20～75岁;平均年龄(52±5)岁;住院时间7～35 d，平均(20±3)d;神经外科手术类型:硬膜下血肿清除术35例，颅骨缺损修补术19例，神经系统肿瘤手术26例，脑血管病手术36例，其他手术14例。

1.2方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《新编药物学》［7］，对患者在围手术期间应用的同一品种不同规格、不同厂家的抗菌药物进行统一折算，该类抗菌药物的总消耗量为统一折算后的总和，DDDs =该药品年消耗总剂量(g)/该药限定日剂量DDD值，DDDs是表示药物的用药频度，值越大，说明该药的用药频率越大，药物利用指数(DUI)= DDDs/总用药天数，DUI＞1表示该药用药不合理，DUI＜1为用药合理。

2　结果

2.1不同手术类型的费用情况132例行不同类型神经外科手术患者平均使用抗菌药物费用1 065.35元，占住院费用的4.61%，占药品费用18.74%。见表1。

表1　不同手术类型的费用情况

2.2患者围术期不同抗菌药物的用药金额、用药人数和用药次数情况头孢菌素类是神经外科患者应用金额(89.21%)、人数(76.51%)和用药次数(76.13%)最多的抗菌药物，其次分别是喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素类等。见表2。

表2　患者围术期不同抗菌药物的用药金额和使用频率

2.3用药频率排名前十位的抗菌药物及用药合理性分析DDDs排名前十位的抗菌药物分别为头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、环丙沙星、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿莫西林克拉维酸、洛美沙星、克林霉素。患者围术期DDIs排名前十位的抗菌药物DUI均小于1，抗菌药物的应用基本合理。见表3。

表3　应用抗菌药物DDDs排名前十位情况

3　讨论

本研究结果中显示，我院神经外科132例患者围术期应用抗菌药物的平均费用1 065.35元，占住院平均总费用的4.61%，平均总药品费用18.74%，应用比例较高，说明抗菌药物是神经外科手术患者围术期预防和控制感染必需药品［8］。由于脑部组织的特殊性，神经外科手术患者若感染，将会造成严重后果，围术期间应用抗菌药物预防感染具有重要的临床意义，国内有抗菌药物应用的专家共识明确规定神经外科手术中除单纯脑室外出血的引流术，头皮肿物切除，颈内动脉内膜剥脱术手术，腰大池引流管放置外，其余均建议预防使用抗菌药物［9，10］。

研究表明，大肠杆菌、绿脓杆菌、铜假单胞菌、肺炎杆菌及不动杆菌等革兰阴性菌和革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌是引起神经外科患者围手术感染的主要病原菌［11，12］，因此临床上神经外科患者围术期多选用对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效的头孢菌素类药物。本研究结果表明，头孢菌素类的应用金额125 447.45元(89.21%)、用药人数101例(76.51%)和用药次数1132次(76.13%)，是使用最多的一类抗菌药物。

本研究结果表明，神经外科手术患者围手术期间头孢类药物头孢曲松DDDs居于首位，头孢他啶、头孢呋辛DDDs分别位居第二和第三位。临床研究证实，神经外科手术患者围术期应选取覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱、安全、价廉的抗生素［13］。第三代头孢菌素药物头孢曲松，不仅对革兰阴性菌有较强的抑制作用，而且对革兰阳性菌也有较强的抑制作用，且不产生细菌耐药，不良反应小，故临床上应用较广。谢扬等［14］研究表明，脑膜炎患者使用头孢曲松，能透过血脑屏障发挥抗菌作用，且半衰期长达8 h，是治疗脑组织感染的首选头孢菌素类药物。头孢呋辛广谱、抗耐药，亦能透过血脑屏障在脑部发挥抗菌作用［15］。目前具有抗绿脓杆菌感染作用最强的头孢菌素是头孢他啶。喹诺酮类抗菌药物环丙沙星在临床上应用主要针对革兰阳性菌金黄色葡萄球菌等。我院神经外科患者围术期DDIs排名前十位的抗菌药物DUI均小于1，说明我院抗菌药物的应用基本合理。

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