孕前体重指数和孕期增重及妊娠结局的相关性分析

范务雨廖月容

讨罗哌卡因和布比卡因的临床疗效。

本研究结果显示，罗哌卡因和布比卡因在麻醉过程中均有良好的效果。手术过程中未发生严重麻醉事件。比较术中患者心率、血压变化，罗哌卡因较布比卡因更能使患者的血压趋于正常和稳定，且术中罗哌卡因的血压波动也明显小于布比卡因。术后分别记录每小时的血压峰值，通过生存曲线分析显示，罗哌卡因在术后48 h内下降更加明显，特别是心率下降水平尤其显著。有研究显示，罗哌卡因不含具有毒性作用的R(+)型镜像体，其影响离子钙进入细胞内，减少肌丝滑行和收缩偶联的发生［5］。对于患者心率的明显下降，可能也是由于钙离子活动抑制，使得心电活动减慢，窦房结冲动发放减少。应该警惕的是，麻醉后可能出现血容量重新分配，或是麻醉平面影响自主神经功能，尤其是发生在麻醉平面过高时，心脏迷走神经功能相对增加，从而引起心动过缓的发生［6］。在试验过程中未见严重低血压或休克发生，原因是低血压主要和麻醉平面有关。这源于麻醉过程中严格控制麻醉技术和药物剂量，麻醉平面控制良好，使得未见麻醉中低血压发生。

综上所述，妊娠期高血压患者重要的是维持内环境和血流动力学稳定，根据本试验研究罗哌卡因更适用于妊娠高血压子痫前期终止妊娠。

参考文献

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孕前体重指数和孕期增重及妊娠结局的相关性分析

范务雨廖月容

【摘要】目的探讨孕前体重指数(BMI)和孕期增重和妊娠结局的相关性。方法选择2010年4月至2014年4月分娩的1 743例孕妇，分别按孕前BMI和孕期增重分为高、正常、低BMI组和高、正常、低增重组，比较各组妊娠结局发生情况。结果各组新生儿在出生体重、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率方面比较差异有统计学意义，其中高增重BMI组最高，正常增重BMI组其次，低增重BMI组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。高增重BMI组身长高于低增重BMI组，差异有统计学意义(P＜0.05)。小于胎龄儿发生率低增重组最高，正常增重组其次，高增重组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。正常BMI组新生儿小于胎龄儿发生率最高，且与低BMI组和高BMI组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。多元Logistic回归分析发现孕前BMI和孕期增重不正常将会增加巨大儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿的发生风险(P＜0.05)。结论孕前BMI和孕期增重控制在合适范围可降低不良妊娠结局的发生率。

【关键词】体重指数;孕期增重;妊娠结局

收稿日期:( 2015－03－11) ( 2015－03－08)

【中图分类号】R 714.12

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2632－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.023

作者单位: 571700海南省儋州市那大镇卫生院妇产科

随着我国经济水平的提升，国民生活条件有了较大改善。但餐桌丰富起来的同时人们的健康饮食观念并未形成，导致居民肥胖率和超重率快速增长。2005年一项研究指出，我国人口超重率24.17%，肥胖率2.63%，育龄女性同样受到影响［1］。有研究认为，体重指数(BMI)较高的产妇发生不良妊娠结局的风险较高［2］。孕前BMI和孕期增重是孕妇不同时期的身体评价指标，为了解其与妊娠结局的相关性，本文选取1 743例孕妇进行研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年4月至2014年4月分娩的1 743例孕妇，所有孕妇产检全程均在我院完成，并最终在我院住院分娩。孕妇平均年龄(28± 4)岁，平均身高(157±7)cm，产前平均体重(67± 8)kg，孕期平均增重(14±3)kg。纳入孕妇均符合以

下标准:(1)产妇未合并心脏病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、血液病以及慢性严重疾病;(2)孕前及产前孕妇BMI资料完整;(3)排除流产、前置胎盘及人工辅助生殖技术怀孕孕妇。

1.2方法［3］(1)孕前BMI:采用孕妇怀孕前6个月时体重和身高计算BMI，BMI =体重(kg)/身高(m)2。BMI≤18.5 kg/m2为低体重组，18.5 kg/m2＜BMI＜23.9 kg/m2为正常BMI组，BMI≥24 kg/m2为高BMI组。(2)孕期增重:孕期增重=孕期最高体重－孕前6个月体重，按照百分位数法对孕前不同BMI的孕妇进行分类，体重增加≤孕期增重15%为低增重组，体重增加在孕期增重15%～85%范围内为正常增重组，≥孕期增重85%为高增重组。

1.3观察指标比较新生儿出生体重和身长，以及巨大儿、低出生体重儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿发生情况。出生体重≥4 kg为巨大儿，出生体重＜2.5 kg为低出生体重儿。参照我国15个城市不同胎龄新生儿出生调查，按百分位数法分组，出生体重＜10%为小于胎龄儿，出生体重≥90%为大于胎龄儿［4］。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，采用方差或χ2分析进行检验，有意义时再进行组间比较，两两比较采用LSD-t检验，对孕前BMI、孕期增重对妊娠结局的影响采用Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同孕前BMI妊娠结局比较3组新生儿出生体重、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中高BMI组最高，正常BMI组其次，低BMI组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。正常BMI组新生儿小于胎龄儿发生率最高，且与低BMI组和高BMI组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。高BMI组新生儿身长高于低BMI组新生儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　不同孕前BMI妊娠结局比较例(%)

2.2不同孕期增重妊娠结局比较3组新生儿在出生体重、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率方面比较差异有统计学意义，其中高增重组最高，正常增重组其次，低增重组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。高增重组身长高于低增重组，差异有统计学意义(P＜0.05)。小于胎龄儿发生率低增重组最高，正常增重组其次，高增重组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　不同孕期增重妊娠结局比较例(%)

2.3孕前BMI、孕期增重和妊娠结局的多元Logistic回归分析多元Logistic回归分析发现孕前BMI和孕期增重不正常将会增加巨大儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿的发生风险，恶化妊娠结局(P＜0.05)。见表3。

表3　孕前BMI、孕期增重和妊娠结局的多元Logistic回归分析

3　讨论

3.1孕前BMI与妊娠结局由于我国健康饮食的卫生观念尚未形成，而居民生活水平又得到了较大提升，两者不匹配的增长导致近年来我国肥胖及超重发生率日益增高［5］。孕妇同样也受到波及。而部分女性追求以瘦为美则导致部分孕妇BMI过低。本次研究的1 743例孕妇中，孕前高BMI孕妇占到8.72%。孕前高BMI发生率与冯春宇等［6］报道的11.2%较低。但

该水平仍较高，应加以控制。而孕前低BMI孕妇占到了24.21%，远高于文献报道的19.4%［7］，表明当前女性偏瘦的趋势有所加重。本文就孕前BMI进行分组，探讨不同孕前BMI时妊娠结局的差异。本研究结果发现3组新生儿出生体重、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率比较差异均有统计学意义，其中高BMI组最高，正常BMI组其次，低BMI组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。高BMI组新生儿身长高于低BMI组新生儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。孕前BMI过高时孕妇通常也伴有较高水平的血脂，其可间接导致血管收缩和血小板凝集，使胎盘无法正常运转，影响胎儿发育。同时，孕前BMI过高意味着孕妇脂肪含量较高，过多的脂肪刺激孕妇雌激素水平增高，可能导致孕妇发生妊娠高血压，对孕妇和胎儿都可能造成影响。有研究指出，孕前高BMI孕妇通常因胰岛素抵抗导致血糖水平维持在较高水平［8］。而较高的血糖水平刺激胎儿脂肪及蛋白质的大量合成，使巨大儿、超重儿的发生风险增高。还有研究认为，即使未导致胎儿生长成巨大儿，孕前BMI过高的产妇狭窄的产道和较弱的腹直肌收缩力也可能导致不良妊娠结局的发生［9］。相反，孕前BMI过低的孕妇由于体内脂肪及血糖水平较低，无法刺激胎儿进行良好发育，导致孕前低BMI组小于胎龄儿的发生率高于正常BMI组和高BMI组孕妇。经Logistic回归分析发现，低BMI和高BMI均可导致巨大儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿的发生风险增高(P＜0.05)。虽然近年来我国产检制度已经得到良好落实，但孕妇参与产前咨询的积极性仍不高。这直接导致产前知识的缺乏。

3.2孕期增重和妊娠结局有研究发现，孕妇在孕期前期、中期和后期时每增重1 000 g，新生儿则分别增重18.0 kg、32.0 kg和17.0 kg［10］。这表明孕妇孕期增重对胎儿的影响很大，特别是妊娠中期时尤为突出。也有研究发现，剖宫产、妊娠高血压等不良妊娠结局的发生风险与孕妇孕期增重有着密不可分的联系［11］。本次研究就孕期不同增重分组，探讨了孕期增重对妊娠结局的影响作用，结果发现3组新生儿在出生体重、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率方面比较差异有统计学意义，其中高增重组最高，正常增重组其次，低增重组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。高增重组身长高于低增重组，差异有统计学意义(P＜0.05)。孕期孕妇高增重大多是因糖脂代谢异常导致，而与孕期高BMI时高血脂血糖水平的影响作用相同，糖脂代谢异常可刺激巨大儿和妊娠期高血压等事件的发生。还有研究发现，孕期高增重产妇所生新生儿发生高血压、糖尿病以及肥胖等远期不良疾病的风险远高于正常增重孕妇所生新生儿［12］。而过低的孕期增重同样也有着不良影响，本研究发现小于胎龄儿发生率低增重组最高，正常增重组其次，高增重组最低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。这可能与低增重孕妇不能提供足够的营养以供生长有关。而高增重孕妇充足的营养则降低了小于胎龄儿的发生率。经Logistic回归分析发现孕期低增重和高增重均可导致不良妊娠结局的发生风险(P＜0.05)，这也与上文分析的结论一致，提示我们需要对孕期增重予以重视。

孕前BMI和孕期增重控制在合适范围可降低不良妊娠结局的发生率，孕前高BMI和低BMI、孕期高增重和低增重均是发生不良妊娠结局的高危因素，应对产前及妊娠期孕妇身体质量控制加以重视。在产前及妊娠期检查中加强对孕妇体重的控制，使其维持在健康水平，以避免不良妊娠结局的发生。

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