包皮环切及系带成形术对阴道内射精潜伏时间的影响

胡明球，贺利军，李宁忱，那彦群北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心，北京　100144

包皮环切及系带成形术对阴道内射精潜伏时间的影响

胡明球，贺利军，李宁忱，那彦群
北京大学首钢医院吴阶平泌尿外科医学中心，北京100144

[摘要]目的探讨包皮过长及系带过短对阴茎勃起的影响。方法整群选择该院2012年1月—2014年12月门诊包皮过长及包皮系带过短男性330例，行包皮环切及系带成形术；通过病例自身对照，观察比较手术前后患者在阴道内射精潜伏时间、患者性生活满意度的差异，分析包皮及系带对男性阴茎勃起时间的作用及可能机制。结果330例男性行包皮环切+系带成形术，术后阴道内射精潜伏时间、性生活满意度均较术前分别增加（2.82±0.82）min、（3.90±1.02）分（均为P<0.05），差异有统计学意义。结论包皮及系带与男性阴茎勃起时间有密切关系，包皮环切+系带成形术可降低性刺激的传导，延长阴茎勃起时间；对于包皮过长合并包皮系带过短男性，建议包皮环切的同时行系带成形术，以延长阴道内射精潜伏时间，提高性生活满意度。

[关键词]包皮过长；系带过短；包皮环切术；系带成形术；阴道内射精潜伏时间

包皮过长在成年男性较为常见，大部分包皮过长男性同时合并有包皮系带过短[1]。目前对包皮及系带与阴茎勃起时间之间关系研究较少，对包皮环切+系带成形是否可改善男性阴茎勃起时间功能不甚清楚。该中心男科自2012年起开展包皮环切+包皮系带成形，随访发现包皮环切+系带成形对延长患者阴茎勃起时间有确切疗效；为探讨包皮环切及系带成形术在延长男性阴茎勃起时间中的作用，现报道如下。

1　对象与方法

1.1临床资料

整群选取该院2012年1月—2014年11月门诊确诊包皮过长及包皮系带过短患者330例。所有患者均为≥18岁成年男性异性恋者，有固定性伴侣，且关系稳定≥6个月。患者年龄18岁～47岁，平均（29.5±3.6）岁。

1.2治疗方法

患者仰卧位，常规消毒铺巾，阴茎根部神经局部1%利多卡因浸润麻醉；包皮外翻后拉，显露出冠状沟并固定包皮内板。CO2激光于短缩的包皮系带中点远端近尿道外口止点处横行切断，完全松解包皮系带至冠状沟，必要时向两侧冠状沟处包皮内板做附加切口减张，以勃起或牵拉阴茎包皮紧张状态下，阴茎头不向腹侧弯曲为宜，锐性分离系带下方挛缩的纤维组织，解除过短的包皮系带与阴茎头的粘连蹼状带；距冠状沟约0.5 cm处以CO2激光环形切割包皮内板，深达包皮外板，至完全切断包皮。确切止血，以4-0可吸收线间断缝合创面切口，创面覆盖凡士林油纱，无菌纱布包扎，弹力绷带适度加压，防止术后出血。术后6周内避免性生活。

1.3随访指标

①阴道内射精潜伏时间(intravaginal ejaculation latency time, IELT）。记录术前和术后3个月IELT。记录治疗前后各3次阴茎插入阴道内性交射精时间，取平均值。术后疗效评价：≥4 min为显效，2 min≤IELT＜4 min为有效，＜2 min为无效。②性生活满意度。记录手术前和手术后3个月患者性生活满意度评分（根据国际勃起功能指数问卷评分International Index of Erectile Function，IIEF6、7、8项0~15分）。

1.4统计方法

运用SPSS 19.0软件处理全部数据，计量资料表示为均数±标准差，治疗前后阴道内射精潜伏时间、性生活满意度均数比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患者术后6周恢复性生活，术后12周电话随访。失访37例，随访率88.8%。如表1所示，与术前相比，患者术后阴道内射精潜伏时间平均增加2.82 min，患者性生活满意度增加3.90分；经χ2检验，均为P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　包皮环切及系带成形术患者手术术后12周疗效比较（±s）

表1　包皮环切及系带成形术患者手术术后12周疗效比较（±s）

注：△与术前比较，P<0.05，差异有统计学意义。

阴道内射精潜伏期（min）患者性生活满意度（分）指标4.52±1.53 6.62±1.54术前（7.34±1.86）△（10.52±1.83）△术后16.32 17.67 0.013 0.009 t值　P

3　讨论

早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35%~50%[1-2]，其通常表现为性交时阴茎勃起时间短，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精[3-4]。早泄病因目前尚未完全阐述清楚，传统观点认为早泄患者的阴茎感觉，特别是阴茎头对刺激的感觉比正常人敏感，以致在性交时阴茎头的感受性过高或对刺激的耐受性过低，在较小的刺激下即诱发射精反射，发生早泄[1-3]。目前各种早泄的治疗方法[1-3]，包括药物[5]，均是以此为依据。

阴茎的性感受器主要包括包皮、包皮系带、包皮口及阴茎头。包皮系带是一种能引起高度性快感的V型结构，是男性性感受器极其敏感区域[6]。临床研究也证实，包皮系带过短可能影响阴茎持续勃起时间[7-8]。有研究指出，包皮环切术对部分早泄合并有包皮过长患者有治疗作用[11]。以上发现均提示，包皮及系带在维持阴茎勃起、启动男性性高潮方面具有重要作用。其次，阴茎勃起时，系带张力增加；如果系带过短，阴茎龟头将发生腹侧弯曲旋转，患者性生活时有龟头牵拉不适感，且容易发生系带断裂损伤，在临床上这些并不少见[9-10]。再则，包皮系带过短，易于在系带两侧冠状沟内形成隐窝，包皮垢沉积，不利于保持阴茎卫生。

有研究认为[11]，包皮环切术治疗早泄患者的手术基础在于暴露龟头，降低阴茎性刺激的敏感性，从而延长射精潜伏时间。同理，包皮系带成形术破坏了阴茎部分性感受器，打断了性刺激的重要神经传导，从而达到使阴茎勃起时间延长，射精潜伏期后延的目的。在该组病例中，包皮环切+包皮系带成形术患者术后阴茎勃起时间显著增加，射精潜伏期时间延长（2.82±0.82）min，性生活满意度改善（3.90±1.02）分，手术前后对比差异具有统计学意义。说明包皮环切及系带成形术对改善男性性功能，延长阴茎勃起时间具有重要影响，可能对早泄有治疗作用。既往研究也有类似发现[7-12]。

实际临床观察发现，早泄患者大多合并有包皮过长、包皮系带过短[7-11,12]，该组病例均有包皮系带过短；部分包皮过长患者射精潜伏期虽未达到早泄标准，但阴茎勃起时间不够长，性生活满意度不高。这些患者在门诊一般因包皮过长而就医[2]。长期以来，由于我们对包皮及系带与阴茎勃起时间关系认识不足，在较多情况下对此类患者可能单纯行包皮环切术。包皮环切也可能使部分患者术后射精潜伏期延长，性生活满意度提高，但是系带过短引发的问题，包括龟头牵拉不适感及阴茎卫生等，仍然没有解决；易于引发包皮系带断裂。诚然，该研究由于伦理所限，未能设立单纯包皮环切组作对照，但以上数据仍足以说明包皮及系带对于阴茎勃起时间的重要影响；有鉴于此，该研究结果对于包皮过长男性的临床治疗具有重要指导意义。

综上所述，包皮系带与男性阴茎勃起时间有密切关系，包皮环切及系带成形术可降低性刺激的传导，延长阴茎勃起时间；对于包皮过长合并包皮系带过短男性，建议包皮环切的同时行系带成形术，以延长患者阴茎勃起时间。

[参考文献]

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社, 2004:1477-1486.

[2] Zhang Xiansheng, Gao Jingjing, Liu Jishuang, et al. Distribution and factors associated with four premature ejaculation syndromes in outpatients complaining of ejaculating prematurely [J].The Journal of Sexual Medicine,2013,10 (6):1603-1611.

[3] John P. Mulhall MD MSc FECSM, Peter J. Stahl MD, Doron S.Stember MD. Clinical Care Pathways in Andrology [M]. Springer New York,2014:141-149.

[4] Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation: report of the second International Society for Sexual Medicine Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation [J].The Journal of Sexual Medicine, 2014, 11(6):1423-1441.

[5] Shinghal Rajesh, Barnes Allison, Mahar Kelly M, et al. Safety and efficacy of epelsiban in the treatment of men with premature ejaculation: a randomized, double-blind, placebocontrolled,fixed-dose study[J].The Journal of Sexual Medicine, 2013,10(10):2506-2517.

[6]吴仲敏,凌树才,朱唏.阴茎包皮系带的神经支配研究进展[J].解剖科学进展,2006,12(2):179-181.

[7]宋博,朱辉,龙云,等.包皮系带异常与阴茎勃起时间的关系(附14例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(4):309-310.

[8] SONG Bo, CAI Zhi-ming, LONG Yun, et al. Possible function of the frenulum of prepuce in penile erection [J].Journal of Reproduction and Contraception,2006(1):51-54.

[9]黄灵聪.性交致包皮系带撕裂97例分析[J].中国男科学杂志,2007,21(1):49.

[10]杨喆,李养群,唐勇,等.改良V-Y系带成形术矫治阴茎包皮系带过短[J].中华整形外科杂志,2010(3):229-231.

[11]张世杰,赵永明,郑三国,等.包皮过长与早泄相关性初步探讨[J].中华男科学杂志,2006,12(3):225-227.

[12] Gallo Luigi, Perdonà Sisto, Gallo Antonio. The role of short frenulum and the effects of frenulectomy on premature ejaculation [J].The Journal of Sexual Medicine,2010,7(3): 1269-1276.

The Impact of Circumcision Plus Frenoplasty on Intravaginal Ejaculation Latency Time

HU Ming-qiu, HE Li-jun, LI Ning-chen, NA Yan-qun
WU Jie-ping Urology Center, Peking University Shougang Hospital, Beijing, 100144 China

[Abstract]Objective To explore the impact of redundant prepuce and short prepuce frenulum on penile erection. Methods Circumcision plus frenoplasty was performed in the male patients with redundant prepuce and short prepuce frenulum in our hospital from January 2012 to December 2014. The difference in intravaginal ejaculation latency time and satisfaction scale of sex pre-operation and post-operation was observed and compared by using patients as their own controls. And the effect and possible mechanism of prepuce and frenulum on the duration of penile erection was analyzed. Results Circumcision plus frenoplasty were performed in 330 males. Compared to that pre-operation, intravaginal ejaculation latency time and satisfaction scale of sex of patients post-operation increased (2.82±0.82) min, (3.90±1.02)points, respectively(all P<0.05). Conclusion Prepuce and frenulum are closely related with penile erection time in males. Circumcision plus frenoplasty may decrease the conduction of sex stimuli and prolong the time of penile erection. It is suggested that circumcision plus frenoplasty should performed in males with redundant prepuce and short prepuce frenulum in order to prolong the intravaginal ejaculation latency time and improve the satisfaction scale of sex.

[Key words]Redundant prepuce; Short prepuce frenulum; Circumcision; Frenoplasty; Intravaginal ejaculation latency time

收稿日期：（2015-07-05）

[通讯作者]贺利军（1972-），男，湖北黄冈人，硕士，副主任医师，研究方向：泌尿男科。

[作者简介]胡明球（1978-），男，江西临川人，博士，主治医师，研究方向：泌尿肿瘤及男科。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0011-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R69