干扰素与阿德福韦酯在慢性乙型肝炎中的应用

王秀娟吉林省肝胆病医院五疗区，吉林长春　130000

干扰素与阿德福韦酯在慢性乙型肝炎中的应用

王秀娟
吉林省肝胆病医院五疗区，吉林长春130000

[摘要]目的探讨干扰素与阿德福韦酯在慢性乙型肝炎中的应用。方法对整群选取的该院2009年1月—2013年4月收治的350例慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，随机分为观察组175例给予阿德福韦酯治疗，对照组175例给予干扰素治疗。结果治疗后观察组ALT（46.2±17.6）、AST（40.6±9.2）、TBil（18.6±4.3）等与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为10.9%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论干扰素与阿德福韦酯在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中疗效确切，但阿德福韦酯的不良反应少，不易产生耐药性，可作为治疗HBV感染的一线药物。

[关键词]干扰素；阿德福韦酯；乙肝抗病毒

慢性乙型肝炎是临床最常见的、严重危害群众健康的慢性传染病。据世界卫生组织报道[1]，HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿～4亿人为CHB病毒(HBV)感染者。我国是HBV感染高流行区，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明[2]，1~ 59岁一般人群乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性率为9.09%，导致发生肝硬化失代偿期1年发生率约为3%，5年累计发生率约为16%，其最终死于肝硬化、肝衰竭、肝细胞肝癌等疾病发生率约为15%~25%。这一数据表明，HBV感染目前已成为我国严重的社会和公共卫生问题[3]。规范的抗病毒治疗是控制HBV感染，改善临床预后、延缓疾病进展和并发症发生的关键。该研究通过对该院2009年1月—2013年4月收治的350例慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，对其效果和不良反应进行观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的慢性乙型肝炎患者350例，均符合慢性乙型肝炎诊断标准[4]。随机将患者分为2组，观察组175例，男103例，女72例，年龄16~58岁，平均（41.2±1.1）岁，病程1~9年，平均（4.6±1.7）年；对照组175例，男112例，女63例，年龄17~57岁，平均（43.2±1.4）岁，病程1~9年，平均（4.4±1.2）年。两组在一般资料比较中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1观察组给予阿德福韦酯[5]（贺维力，10 mg，国药准字H20050651，产品批号：130712）10 mg，1次/d，连服6个月。

1.2.2对照组给予干扰素α-2a注射液（派罗欣，180 ug，国药准字J20070055，产品批号：131128）180 ug皮下注射，每周1次，连用6个月。

1.3观察内容

观察治疗前后患者肝功能变化和不良反应。

1.4统计方法

数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后肝功能指标变化比较

两组治疗后较治疗前肝功能指标均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组在ALT、AST、TBil等比较中差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1　两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

表1　两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：同治疗前比较，*P<0.05：同对照组比较，#P<0.05。

观察组对照组组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间346.5±100.4 (46.2±17.6)* 351.8±102.1 (53.8±11.1)* ALT U/L 207.9±89.2 (40.6±9.2)* 205.3±81.4 (42.9±10.7)* 78.1±19.3 (18.6±4.3)* 76.6±21.0 (22.3±8.2)* AST U/L　TBil μmol/L

2.2不良反应

观察组治疗后出现粒细胞减少8例（4.6%），腹部不适11例（6.3%）；对照组治疗后出现粒细胞减少31例（17.7%），发热、畏寒等流感样症状142例（81.1%），感乏力、全身不适47例（26.9%）。观察组发生率明显低于对照组（χ2=6.637，P＜0.05）。

3　讨论

HBV感染是一个慢性化感染过程[6]，其对肝细胞的损伤主要是由免疫反应引起，乙肝病毒感染机体后侵入到肝细胞使肝细胞膜某些成分发生改变，激发机体产生免疫反应，对免疫功能正常者HBV病毒会被控制或清除并产生抗体，免疫低下者则受感染肝细胞产生过强的免疫应答反应，引起大量的肝细胞损伤和坏死，最终形成慢性乙型肝炎和肝硬化[7]。因此，抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎中主导的疗法。

阿德福韦酯是核苷类抗病毒药物，其可通过与竞争脱氧腺苷三磷酸底物（d-ATP）的结合位点终止病毒DNA链的延长和复制，从而抑制HBV-DNA多聚酶或逆转录酶，对慢性乙肝病毒有明显的抑制作用，并且阿德福韦酯不良反应少，很少产生耐药性，尤其能够有效抑制对拉米夫定耐药的病毒株，有效保护了肝细胞，促进肝功能恢复。有资料表明[8]，阿德福韦酯在HBeAg阳性和HBeAg阴性的代偿期慢性乙肝时，可改善肝脏炎症坏死和纤维化，显著持续地降低HBV-DNA水平，使ALT复常。该组资料结果显示，两组治疗后较治疗ALT、AST、TBil等指标均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组ALT、AST、TBil等ALT（46.2±17.6）、AST（40.6±9.2）、TBil（18.6±4.3）等比较与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为10.9%，显著低于对照组（P＜0.05）。

总之，干扰素与阿德福韦酯在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中疗效确切，但阿德福韦酯的不良反应少，不易产生耐药性，可作为治疗HBV感染的一线药物。

[参考文献]

[1] Ghany MG,Feld JJ,Zhao X,et al. Randomised clinical trial: the benefit of combination therapy with adefovir and lamivudine for chronic hepatitis B [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2012(10)：1365-2036.

[2]黄金菊.阿德福韦酯片和阿德福韦酯胶囊治疗慢性乙型肝炎的成本-效果分析[J].海峡药学,2012(10):159-160.

[3]谢雯.干扰素-α在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的应用[J].中国临床医生,2012(10):33-34.

[4]许益.干扰素治疗慢性乙型肝炎肝脏的病理生化改变[J].中国医师进修杂志,2014,37（z1）：1-2.

[5]王永英.阿德福韦酯治疗肝脏疾病的临床研究近况[J].安徽医药,2012(2):212-214.

[6]杨薇薇. 2008—2010年我院核苷类药物治疗乙肝的应用分析[J].北方药学,2011(2):258-259.

[7]董焕珍.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎效果观察[J].山东医药,2014,54（46）：12-13.

[8]殷鹏飞.慢性乙型肝炎免疫治疗的研究进展[J].国际免疫学杂志,2014,37（1）：29-30.

The Application of Interferon and Adefovir Dipivoxil in Patients with Chronic Hepatitis B

WANG Xiu-juan
Department of Fifth Treatment Zone, Jilin Provincial Hospital of Hepatobiliary Disease, Changchun, Jilin Province, 130000 China

[Abstract]Objective To investigate the application of interferon and adefovir dipivoxil in patients with chronic hepatitis B. Methods 350 patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2009 and April 2013 were randomized to undergo antiviral therapy using adefovir dipivoxil (the observation group, n=175) and using interferon (the control group, n=175). Results After treatment, the level of ALT, AST and TBil were（46.2±17.6）,（40.6±9.2）and（18.6±4.3）in the observation group, and compared with those of the control group, there were no statistically significant differences, P>0.05; the adverse reaction rate was 10.9% in the observation group, significantly lower than that in the control group, P＜0.05. Conclusion Interferon and adefovir dipivoxil both shows exact effect in antiviral therapy for chronic hepatitis B, but the latter, with less adverse reaction and little drug-resistant, can be used as first-line drug.

[Key words]Interferon; Adefovir dipivoxil; Hepatitis B

收稿日期：（2015-07-27）

[作者简介]王秀娟（1974.6-），女，吉林九台人，硕士，副主任医师，研究方向：肝病的诊断及治疗。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0116-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R575.1