甲泼尼龙辅助治疗42例小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价

林建琴

甲泼尼龙辅助治疗42例小儿难治性支原体肺炎的临床疗效评价

林建琴

【摘要】目的 探讨甲泼尼龙辅助治疗42例小儿难治性支原体肺炎的临床疗效。方法 选取2012年5月～2015年5月我院治疗的小儿难治性支原体肺炎患者83例，并随机分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。两组均给予常规治疗，对照组给予阿奇霉素、头孢噻肟钠治疗，在此基础上观察组再给予甲泼尼龙联合治疗，对比两组的治疗效果。结果观察组患儿退热时间、咳嗽缓解时间以及肺部阴影消退时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组肺炎治疗总有效率达到95.2%高于对照组的70.7%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论在小儿难治性支原体肺炎治疗中，甲泼尼龙辅助治疗的效果佳。

【关键词】难治性支原体肺炎；阿奇霉素；甲泼尼龙

支原体肺炎（Mycoplasma Pneumonia，MPP）属于儿童呼吸道感染性疾病的典型类型。临床上，主要通过大环内酯、四环素类抗生素治疗，但本院相关的临床数据显示部分小儿在接受较长疗程和剂量的大环内酯类抗生素治疗后，可能会出现治疗效果不佳、迁延不愈等现象，并逐渐发展为难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumonia，RMPP）。探讨甲泼尼龙联合治疗RMPP的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2015年5月我院收取的小儿难治性支原体肺炎患者83例，并随机分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。入组标准：符合RMPP诊断标准[1]。排除标准：合并其他内科严重疾病者；肝肾等重要脏器异常者；中途因故退出者。对照组中男性25例，女性16例，年龄2.5～11.9岁，平均年龄（6.1±1.3）岁；CRP为（68.2±4.3）mg/L。观察组中男性26例，女性16例，年龄2.7～12.5岁，平均年龄（6.4±1.2）岁；CRP为（68.5±4.0）mg/L。对比两组患者的一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

两组患者均给予常规支持治疗：纠正酸碱平衡紊乱、常规吸氧等。在此基础上对照组给予静脉滴注10 mg/kg阿奇霉素（H 10960167，大连辉瑞），1次/d，连续注射3～5 d，若体温恢复正常则改为口服，剂量同前，口服方法为服3 d停4 d，反复口服治疗2～3个疗程。加头孢噻肟钠（H 13020666，华北制药河北华民药业）：静脉滴注，100 mg/kg，分3次。在对照组基础上，观察组再加强甲泼尼龙（H 20040845，国药集团容生制药）治疗：1 mg/kg/次，2次/d，连续静滴3 d，再改为口服，剂量同前，静滴加口服总疗程为5～7 d。

1.3 观察指标

（1）观察指标消退时间：退热、咳嗽缓解和肺部阴影消退时间。（2）临床疗效[1]。显效：临床症状消失，肺部啰音、喘鸣音消失，X线胸片结果显示阴影消失。有效：临床症状基本缓解，肺部啰音、喘鸣音减少，X线胸片结果显示阴影部分吸收。无效：经治疗后，上述症状没有显著变化或者加重。总有效率= 显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 不同组别观察指标消失时间的对比

观察组退热时间、咳嗽缓解时间以及肺部阴影消退时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　不同组别观察指标消失时间的对比（d）

2.2 不同组别临床疗效的对比

观察组显效25例，有效15例，无效2例，治疗总有效率达到95.2%，对照组显效16例，有效13例，无效12例，治疗总有效率为70.7%，两组有效率对比，χ2=8.886，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

关于RMPP的定义，目前尚且无明确标准，一般认为其定义包含以下几个方面：（1）病程较长，往往大于3～4周。（2）一周内大环内酯类抗生素的效果不理想。（3）患儿病情重，会合并肺外多系统并发症。由于RMPP的病情比较重，病情进展快，可能在短时间内肺部面积受累，部分患儿可能会出现闭塞性支气管炎、坏死性肺炎，严重影响换气、通气功能，更有甚者出现急性呼吸道综合征或者呼吸衰竭[2]。阿奇霉素是传统的大环内酯类抗生素，其是在红霉素9 A结构上插入甲醛，可有效地阻断分子内脱水渠道，化学结构稳定，治疗肺炎支原体的效果佳。甲泼尼龙属于糖皮质激素的代表性药物，具有抗炎作用强、静脉给药起效作用快、药物于肺组织内浓度高、不需要肝脏转化、对肾上腺垂体轴的抑制作用弱等各种优点，还可有效地调节机体体液和细胞免疫，缓解机体免疫炎症反应，且不良反应事件少；抑制全身炎症反应和肺泡水肿和气管，有效缓解患儿充血现象，减少分泌物分泌量，改善通气功能和毛细支气管闭塞现状，有利于控制和吸收炎症[3]。本文在常规治疗基础上，观察组采用甲泼尼龙辅助治疗，研究结果显示观察组的各项临床症状消失时间（退热、咳嗽、肺部阴影）以及治疗总有效率均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明联合用药的效果确切。

综上所述，在小儿难治性支原体肺炎治疗中，甲泼尼龙辅助治疗的效果佳。

参考文献

[1] 高春燕，贺金娥，屈晖，等. 甲泼尼龙辅助治疗儿童难治性支原体肺炎60例疗效分析[J]. 陕西医学杂志，2014，43（1）：94-95.

[2] 杨燕飞，王艳芬，李雅彬，等. 难治性肺炎支原体肺炎的检验结果分析[J]. 中国实用医刊，2013，40（21）：21-22.

[3] 杜赢. 糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2015，20（2）：356-358.

作者单位：350005福建省福州儿童医院

Evaluation Clinical Curative Effect of Methylprednisolone in Treatment of 42 Cases Children With Refractory Mycoplasma Pneumonia

LIN Jianqin Fuzhou Children's Hospital in Fujian Province, Fuzhou 350005, China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of methylprednisolone in treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods Selected 83 cases with refractory mycoplasma pneumonia from May 2012 to May 2015 in our hospital, and randomly divided into two groups. The two groups were given conventional treatment. And then the control group ( 41 cases ) and the observation group ( 42 cases ). All of them were adopt routine treatment, the control group was given azithromycin and cefotaxime sodium, while the observation group based on it was given methylprednisolone. Results Children with fever observation group time, relieve cough and lung shadows fade time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. The total effective rate of observation group was higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion In the treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia, methylprednisolone has a good treatment.

[Key words]Refractory mycoplasma pneumonia, Azithromycin, Methylprednisolone

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.109

【文章编号】1674-9308（2015）23-0148-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725.6