加强护理教育对脑卒中偏瘫患者降低跌倒风险的价值

刘　辉　张津华　马丽丽(通讯作者)

河南开封市中心医院神经内科　开封　475000



加强护理教育对脑卒中偏瘫患者降低跌倒风险的价值

刘辉张津华马丽丽(通讯作者)

河南开封市中心医院神经内科开封475000

【关键词】脑卒中；偏瘫；跌倒；护理

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。老年患者一旦发生跌倒，常常引起股骨骨折和脑外伤等并发症，甚至发生生命危险，是我国伤害死亡的第4位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位[1]。因此，防止偏瘫患者发生跌倒是影响脑卒中患者远期预后和生活质量的重要环节。我们观察了加强护理教育对于脑卒中偏瘫患者跌倒风险的影响，报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料以2012-01—2015-03在开封市中心医院神经内科和神经康复科住院的急性脑卒中患者为研究对象。脑卒中的诊断标准为急性起病，表现为神志不清、共济失调、头晕、言语不清、肢体麻木、瘫痪等，经头颅CT或磁共振诊断为急性脑梗死或脑出血。

入选标准：年龄50～70岁，有偏瘫且肢体肌力2～4级，发病后1 d内住院。排除标准：既往肢体功能残疾者，痴呆者，严重心肺功能疾患不能配合完成护理指导者，临床资料不完整者。

263例脑卒中偏瘫患者随机分为2组：常规治疗组(A组，n=130)130例，男87例，女43例，年龄52～70岁，平均(56.36±10.77)岁，脑梗死92例，脑出血38例；加强护理教育组(B组，n=133)例，男85例，女48例，年龄51～68岁，平均(55.90±12.11)岁，脑梗死100例，脑出血33例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法 所有患者入院后进行营养神经、控制肺部感染、控制血压血糖、维持水电解质平衡，必要时进行脱水减轻脑水肿等综合治疗，脑梗死患者进行抗血小板聚集、活血化瘀治疗，脑出血者进行必要的微创手术治疗。所有患者在生命体征平稳、神经功能稳定后进行康复治疗。

加强护理组除上述治疗外，进行强化护理指导，具体措施为[1-7]：(1)循序渐进的进行康复训练；(2)指导患者熟悉病房环境，尤其是病房过道、楼梯、门口、厕所等发生跌倒的常见场所设施，防止摔倒；(3)合理安排病房内床位、桌椅、柜子的位置和高度，尽量设置无障碍空间，不使用有轮子的家具；日常用品如水杯、水壶、碗筷、脸盆、毛巾等固定摆放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空间；(4)过道和路面的平整和安全是防止摔倒的重要措施，过道应安装扶手，避免地面的高低不平，尽量去除室内的台阶和门槛，尽量使用防滑地板；在使用湿拖把拖地后应该待地面干燥后再行走；合理设置电线的位置防止在地面上发生绊倒；过道上不放置杂物；不养宠物防止绊倒患者；(5)部分老年人因为膀胱功能障碍频繁如厕，也是最容易发生跌倒的地方。浴室因为地面湿滑，也是容易发生跌倒的场所。卫生间最好使用坐厕而不使用蹲厕，浴缸旁和马桶旁应安装扶手；应设置防滑设施，并且一定要保持适当干燥，甚至需要放置防滑橡胶垫；(6)穿防滑鞋，鞋要带跟，避免用拖鞋，鞋底要平且软硬合适，避免高跟鞋，必要时使用防跌倒手杖，手杖的长度要合适，顶部面积应较大，将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置；(7)尽量穿合身宽松的衣服，裤子的长度要适当，避免裤腿过长绊住脚跟；(8)老年人对于照明度的要求比年轻人高，因此应改善病房和家中照明，使室内光线充足，在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域特别安排“局部照明”；在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯或手电筒。

1．3观察指标观察2组患者发病后半年内的跌倒发生率的差异。跌倒发生率=跌倒人数/改组人数×100%。

2结果

A组12例患者跌倒，发生率9.23%明显高于B组(4例，3.01%)，差异具有统计学意义(P=0.035<0.05)，提示加强护理教育能够降低偏瘫患者跌倒发生率。

3讨论

跌倒是日常生活中的常见现象，尤其是正在学习走路的高龄老人。跌倒不仅仅导致老年人死亡，还因为骨折、脑外伤等情况导致功能残疾，且跌倒后害怕再次跌倒的恐惧心理降低了老年人的活动意愿和活动能力，使其活动范围受限，长此以往将导致精神疾患并且生活质量下降。

老年人跌倒的原因很多，就其自身而言，并不能算是一种意外，而是存在多种潜在的危险因素，如视力下降、骨质疏松、肢体瘫痪、感觉障碍、反应迟钝等，这些危险因素有些是可以干预的，如增加照明度、使用手杖、穿舒适的软底鞋、保持路面平整等，可以预防跌倒；对于周围环境进行重新布置，使老年人更加熟悉和方便使用，可以降低跌倒的风险。总体上看，老年人跌倒是可以预防和控制的。在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生。在我们的临床实践中也发现，加强护理教育能够改善患者对于环境的适应能力，明显降低了跌倒的发生率。很多偏瘫患者本身自理受限，生活质量不高，一旦发生跌倒造成骨折，可能进一步降低生活质量。对这些患者进行积极地护理教育，能够预防跌倒，值得推广应用。

4参考文献

[1]国家卫计委．老年人跌倒干预技术指南[J]．中国实用乡村医生杂志，2012，19(8)：1-13

[2]吴志勤．脑卒中住院患者跌倒坠床的高危因素及护理干预[J]．浙江临床医学，2015，17(4):668-669．

[3]李大伟，王弋．神经内科住院患者跌倒原因分析与护理对策[J]．中国医药指南，2015，13(2):228-229．

[4]孟萍萍，王珍，程玲，等.预见性护理在减少脑卒中患者跌倒/坠床事故中的应用[J]．中国实用医药，2015，10(3):190-191．

[5]周晓艳．循证护理干预在预防老年住院患者跌倒中的应用[J]．中国民族民间医药，2015，24(13):127；129．

[6]刘桂艳．高龄脑梗死患者跌倒的危险因素分析及护理管理策略[J]．中国继续医学教育，2015，7(14):212-213．

[7]陈志朋．跌倒风险分级管理在神经内科开放病房防跌倒护理管理中的作用[J]．中外医学研究，2015，13(33):115-116．

(收稿2016-01-07)

基金项目：开封市科技局科研攻关资助项目(编号1403052)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0141-02