医护合作对提高急性白血病颅内出血的护理质量研究

卢喜玲　王园园

河南省人民医院血液科　郑州　450003



医护合作对提高急性白血病颅内出血的护理质量研究

卢喜玲王园园

河南省人民医院血液科郑州450003

【关键词】白血病；颅内出血；护理质量

本研究探讨急性白血病颅内出血患者的护理要点，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2013-11—2015-12收治的60例急性白血病颅内出血的患者为研究对象，男37例，女23例；平均年龄(48.1±4.2)岁；颅内出血的原因：肝损害5例(8.33%)，DIC 4例(6.67%)，血小板减少伴白细胞增高16例(26.67%)，白细胞增高15例(25%)，血小板减少20例(33.33%)。

1．2观察

1．2．1生命体征、意识及瞳孔观察：急性白血病颅内出血患者病情加重的一个关键指标为呼吸异样[1]；相当一部分脑出血患者存在中枢性高热的情况，进而容易引发抽搐和谵妄等表现，且多会合并出现心动过速、出汗和发冷等标准的中毒表现，这就要求护理人员必须要对感染的迹象非常熟悉；其次，颅内压增高的一个标准信号为患者短时间内血压升高，由于颅内压的升高患者很容易出现较为严重的脑出血，因此医护人员应及时根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，但需要特别注意的是，不能片面地将颅内压降得太低；另外，如果护理人员发现患者两侧的瞳孔不等大，提示患者颅内压程度非常严重，应第一时间将患者的实际情况反馈给主治医师并配合其采取针对性处理。

1．2．2患者的临床表现观察：首先，观察患者的尿液颜色和量的变化，一般情况下年龄相对较大的患者，其正常尿量30 mL/kg以上，若大幅度低于这一标准，护理人员应将情况第一时间反馈给主治医师；其次，观察患者是否存在视力模糊、记忆力减退、恶心呕吐、头痛以及眼眶、口腔和皮肤出血的情况，特别要注意的是，观察患者出血点的新生和消褪情况，做好相应的并发症预防处理；再者，对患者的血小板计数给予持续性的观察，若静脉穿刺点存在凝血的情况，应考虑是否为高凝状态[2]，应第一时间将患者的实际情况反馈给主治医师。

1．3护理方法(1)患者的血小板≤15×109L-1且有明显的出血倾向时，应及时输注血小板，以保证患者的安全；在整个治疗康复过程中，均要保证患者有充足的休息时间，并避免剧烈的活动，以减少出血的诱因；告知患者在进食前后使用生理盐水漱口，以避免出现口腔感染。(2)患者在接受化疗过程中白血病细胞被破坏，要注意尿酸性肾病的发生，因此护理人员要鼓励患者尽可能的增加单日饮水量，并详细告知其中缘由，以获取患者的理解和支持，如果患者出现较明显的体温升高等感染征兆时，应第一时间实施保护性隔离，并检查感染的部位和病原菌，做好口腔和肛周的清洁工作，按时更换留置的导尿管。(3)当患者处于大剂量化疗期间时，其肝细胞破坏的程度较大，严重时会出现肝性昏迷乃至死亡[3]。因此，护理人员要嘱咐患者注意卧床休息，若患者出现原因不明的昏迷时，要将患者的实际情况报告给主治医师；另外，在患者清醒时，还应进行必要的健康知识宣教，以帮助患者认清自身的病情、治疗方法以及治疗过程中需要注意的具体事项，对于担心治疗效果的患者，可通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心，以提高其治疗依从性。

对于重症患者的护理，首先要保证绝对的卧床静养，时间一般不得低于4周，并在整个过程中尽量不要搬动；对于情绪波动较大或躁动不安的患者，可根据其情况适当的给予镇静剂，以免加重脑出血。对于昏迷的患者，在对其进行翻身护理时，要注意对其头部进行保护，在对昏迷患者进行鼻饲时，需要特别注意的是：(1)所有事物都必须进行加热及严格的消毒，不仅食物的温度要适中，还要遵循清淡易消化的原则，以避免患者出现便秘[4]。(2)注入的速度不可过快，以避免患者出现呕吐的情况，对佩戴假牙应及时摘除。

2结果

60例患者均顺利完成相应的治疗及护理，死亡6例(10.00%)，护理效果基本达到临床预期。

3讨论

结合已有的文献资料来看，颅内出血是威胁急性白血病患者的主要并发症之一，一旦发生往往会对患者的生命安全造成直接的威胁；特别是DIC时更要警惕患者会出现颅内出血。而从临床实践来看，一旦患者出现较明显的恶心呕吐、视力模糊和不明原因的头部疼痛或血压在短时间内升高，均提示患者有颅内出血的可能，应给予高度的重视。因此，要对患者的病情走势及身体状况给予持续性观察。如果患者出现意识障碍，且程度有不断加重的趋势并出现生命体征的变化，表示颅内出血较为严重，护理人员应第一时间将患者的各项情况转告给主治医师并配合其采取相应的对症处理。

本研究显示，除对患者进行持续性的临床护理以外，护理人员还应进行详细的健康知识宣教，让患者对急性白血病颅内出血有一个全面的认识，进而提高其治疗依从性，保证各种情况下各种护理操作能够有条不紊的开展，还应全面掌握造成出血的机制，学会观察各种出血征象的方法[5]，熟悉出血发生的时间，这样才能最大程度保证护理质量。本研究结果显示，60例患者中病死率10.00%，基本达到临床预期，这也从侧面提示临床观察和科学的护理对于急性白血病颅内出血的重要意义。

4参考文献

[1]郭海飞，冯爱梅，赵朴．急性白血病合并颅内出血的原因分析及防治策略[J]．中外医学研究，2012，10(32)：29-30．

[2]刘景华，周凡，张晓琳，等．41例合并颅内出血急性白血病尸检临床病理分析[J]．中国实验血液学杂志，2013，21(6)：1 409-1 412．

[3]李希芝，李剑，马会力．12例急性白血病并发颅内出血的病因探讨与救治分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，11(2)：17-20．

[4]李玉峰．急性白血病合并致死性颅内出血的危险因素[J]．徐州医学院学报，1988，8(2)：124-125．

[5]刘艳平，肖旦君，路英．急性白血病并发颅内出血死亡30例临床分析[J]．中国急救医学，1999，19(1)：46-47．

(收稿2015-09-10)

基金项目：2014年度河南省医学科技攻关计划普通项目(编号：201403192)

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0139-02