负压病房管理初步探讨

陈玉芬 郑丽平 吴午音 晏定燕

●护理园地

负压病房管理初步探讨

陈玉芬 郑丽平 吴午音 晏定燕

从2003年的非典型肺炎爆发开始，新（突）发病毒性传染病事件一直是全球性的威胁[1]。负压病房主要用于收治呼吸道传染病患者，室内空气压力比室外低，能接受外部清洁空气，室内被污染的空气经特殊处理后再排出，既避免环境污染，又可以有效切断空气飞沫传播[2]。负压病房作为一个新型突发传染病的应急战备场所，对环境、医务人员以及工人的管理有严格的要求。

我院是一家三级甲等传染病专科医院，是杭州市突发性传染病定点收治单位，自2012年6月负压病房建立以来，实现了医护人员及工人的“零感染”，现将负压病房管理经验作一初步探讨。

1 静止状态管理

1.1 设施建设 负压病房有4组机器同时运行，以控制病房负压，每一间病室外都安装负压监测仪，实时监测病房及通往病区缓冲间的压力。

1.2 消毒隔离 清洁区、半污染区、污染区地面标识清晰，彩条粘纸明确标识进出负压病区的路线。每扇门都装有自动闭门器，但是有时医护人员进出后不能保证门是否关闭严密，需要加强管理。清洁区通道设置门禁密码控制人员进出，污染区通道用门禁密码和链条锁双重保护。出病房需要经过两道缓冲间，确保清洁区域不被污染。

1.3 防护物品 建立防护用品及数量登记本，记录防护服、防化服、隔离衣、防护口罩、帽子、手套、防护雨鞋以及鞋套等出入库的数量。无菌物品需标识有效期，在库房划分区域放置，重点标识，由护士长定期检查。

1.4 抢救物品及药品 负压病区所有的抢救物品及药品建立登记册，定点定量放置，标识有效期，采用与监护室协同管理模式，对临近有效期3个月的物品和药品与监护室进行置换。呼吸机、除颤仪、呼吸皮囊、心电监护仪、微量注射泵、肠内营养泵等抢救物品平时放监护室使用与维护，一旦需要启动，确保所有物品即刻到位。

1.5 人员与应急演练 医务科、护理部、感染科定期组织应急梯队人员及工人的培训工作，包括负压病房的环境、进出流程、防护服穿脱流程、新突发传染病的相关知识。

2 运行状态管理

2.1 启动预案 根据护理部要求制定负压病房开启应急流程，由每天的值班护士长及二唤护士承担，确保接到应急任务后，在规定时间内把应急收治准备工作落实。护士长须在1h之内将所有的物品按照登记本的数量品种备齐放置在指定的位置。

2.2 患者管理

2.2.1 疑似患者管理 必须入住单间，医护人员一定做好解释沟通工作，使患者安心隔离，按照医嘱进行治疗观察并及时留取标本送检，一旦排除疾病立即解除隔离，洗澡更衣从清洁通道离开医院。如确诊，按照2.2.2处理。

2.2.2 确诊患者管理 （1）同病源轻症（ADL评分2级以下）患者尽量入住同一病室，有利于加强沟通了解，互相鼓励。主动做好主管医生和护士介绍，告知病区环境布局，帮助患者尽快适应隔离区的医疗环境，消除患者隔离期间的恐慌心理，密切观察患者的疾病及心理变化。根据医嘱督促患者按时服用抗病毒药，完成日常治疗。（2）危重患者（ADL评分3级以上）入住单间或2人间病室，专职护士一对一或一对二实施24h特级护理，遵医嘱完成各项治疗工作，密切观察病情变化及时记录患者的生命体征及出入量平衡。患者所需要的物品及药品均由清洁区域的办公护士从缓冲间传递进来，医护人员注意有序单向开门，始终保持病室内呈负压状态。

2.3 医护人员的管理 为防止医护人员之间的感染，对于进入隔离病区的医护人员在值班护士长的监督下严格按照标准的防护穿戴后方可进入隔离病区。所有医护人员进出隔离病区测量体温，记录有无其他不适的伴随症状。工作完成后严格按照路线离开病区，医护人员应根据疫情的隔离要求是否需要留院观察，如果需要留院观察的医护人员衣食住行都在隔离宿舍，由每天的值班护士长做好她们的食宿管理，不得擅自走出隔离区外。定时测量体温，观察有无不适症状，出现问题及时上报，不能排除感染的，根据疾病潜伏期采取隔离并治疗观察。没有要求留院观察的医护人员，下班后在隔离病房洗澡更换衣物后可以回家，但是一定要注意体温变化，有问题及时回院并上报，不能排除感染的，根据疾病潜伏期采取隔离并治疗观察。

2.4 工人的管理 将工人纳入与医护人员同等级的防护隔离，由护士长考核合格后方可进入隔离病区工作。并告知工人工作过程中有疑问及时向护士询问，发现问题及时给予指导并采取补救措施，并汇报值班护士长。下班后按照疫情的隔离要求与医护人员相同管理与观察。

2.5 环境管理 办公护士负责清洁区的环境管理，负压开启后，每小时查看每个房间的负压指数，确保压力在-15～-20kpa。确保隔离病区所有通道保持上锁状态。进入隔离病房的护士和工人负责污染区的环境管理，2 000mg/L含氯消毒液湿式拖地2次/d，床单及物品擦拭2次/d，配置同比例的消毒液放置卫生间进行马桶的冲洗。

2.6 医疗信息管理 注意保护患者的隐私，所有的信息均由医院宣传部门统一发布。

3 小结

制定科学、简便、有效且易于操作的护理应急预案，充分发挥护理应急管理系统的作用，能显著提高重大传染病疫情的救治效果[3-4]。护士长通过对负压病区静止状态和运行状态的管理，严格执行对新突发传染病病区的管理流程，可以有效提升应对新型突发传染病应急救治工作质量，节约人力、物力、时间成本，降低消耗，提高医院对突发新型传染病的应急收治水平和护理管理能力。

[1]王永怡,李军,张玲霞.关注新发传染病,攻坚H7N9[J].传染病信息, 2013,26(2):68.

[2]解娅玲.传染病负压隔离病房的设计与管理[J].中华医院感染学杂志, 2007,17(12):1544-1545.

[3]李风君.突发手足口疫情的护理应急管理[J].护理学杂志,2010,25 (7):29-31.

[4]慕爱萍,热扎依丁·尼亚孜.突发传染病救治中的护理应急管理探讨[J].新疆医学,2014,44:111-113.

2016-01-19）

（本文编辑：沈昱平）

310023杭州市西溪医院ICU