绿激光汽化术治疗80例高龄前列腺增生伴神经源性排尿功能障碍患者的护理体会

徐志霞　王继红

郑州市第一人民医院　郑州　450004

绿激光汽化术治疗80例高龄前列腺增生伴神经源性排尿功能障碍患者的护理体会

徐志霞王继红

郑州市第一人民医院郑州450004

【关键词】绿激光汽化术；前列腺增生；神经源性排尿功能障碍；老年

绿激光学名KTP激光，是波532 nm绿颜色激光，输出功率40 W，峰值功率208 W，特点是组织穿透浅，被氧气和血红蛋白高度吸收，对水而言相对不吸收[1]，因此称选择性绿激光，其通过光纤传递到前列腺组织进行精确汽化，切割凝固达到组织汽化效果，特点是术中出血少、并发症少、手术安全、术后恢复快、住院时间短[2]。2013-07-2015-08我院泌尿外科对80例高龄BPH患者行PVP治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取患者80例，年龄70～92岁，平均81岁，其中>40岁者24例；伴尿潴留30例，高血压30例，2型糖尿病15例，脑梗死后遗症15例，肺心病5例。术前国际前列腺症状评分20～35分，平均27.5分。残余尿量95～400 mL。最大尿流率4.3～17.4 mL/s。主要症状为进行性排尿困难，夜尿增多，有血尿史者5例。

1.2手术方法腰硬联合麻醉下，选用美国进口非接触式绿激光治疗系统。利用光纤头部的红色瞄准光电定位操作，由膀胱颈部开始先由前列腺中叶开始汽化至精阜。深度达膀胱颈环状肌纤维，前列腺包膜，然后开始汽化两侧叶，术毕，常规做排尿通畅试验。根据术中情况决定是否放置三腔气囊导尿管。

2术前护理

2.1入院前全面评估了解患者基础疾病状况，自理能力、营养状况、专科情况及辅助检查情况，安全风险评估，根据评估由责任护士制定完善专科护理计划，每天按计划完成护理工作。

2.2心理护理因高龄高危前列腺患者多长期用药及非手术治疗无效，且伴基础疾病，生活质量低下，有些患者甚至产生自卑、抑郁等心理问题[3]。因此，入院后应充分尊重患者，积极主动与患者沟通，认真做好入院介绍，包括医院环境、布局、安全注意事项及科室技术力量，手术成功病例，指导患者观看PVP电视短片宣教，帮助患者了解绿激光PVP术国内外进展，手术方法，演示手术的整个过程，对比PVP与TURP的优缺点，介绍已行PVP手术病友现身说法介绍手术感受，以增加患者对手术的了解。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术前、中、后治疗护理。

2.3基础疾病护理干预高血压患者每天监测血压，坚持服用降血压药物，术日晨仍服用降压药物，糖尿病患者按时监测空腹血糖及餐后2 h血糖，使用降血糖药物。使血糖控制在正常范围，肺心病者控制肺部感染，改善心脏功能，监测动脉血气指标使其最大化耐受手术，应用抗凝药物者应停药1周方能进行手术，术前留置导尿管者，按留置尿管护理常规做好留置尿管护理。

2.4安全护理根据入院护理评估，自理能力评分60分以下者必须有家属陪护，做好坠床跌倒及压疮评估，使用电动气垫床加强预防压疮护理，指导患者床上大小便，告知患者晚上睡觉前2 h不饮水，减少夜尿次数，降低跌倒风险。告知服用降压药物应预防直立性低血压发生。防止跌倒注意事项，患者留置尿管者做好预防管道滑脱评估及措施，做好床边交接班，向家属做好宣教，取得家属支持和配合[4]。

2.5术前准备根据护理计划，入院后每天指导患者学会盆底肌收缩锻炼，即收腹提肛动作，吸气时缩肛[5]。每天练习2次，每次20～40次，以便术后尽快恢复膀胱括约肌的功能。防止术后出现尿失禁和漏尿。术前1 d皮肤准备。术前晚清洁灌肠，并保证充足的睡眠，睡眠障碍者遵医嘱应用助眠药物使患者以最佳状态进行手术。术前禁食12 h，禁饮水6～8 h。

3术后护理

3.1腰硬联合麻醉下，保暖并监测生命体征对于高龄高危病人，体质弱，体温调节能力下降，多合并心肺疾病，手术中需持续使用生理盐水冲洗，易造成体温下降导致寒战、心律失常，术后可常规增加被褥给予保暖，以维持患者正常体温。术后给予心电监护、鼻导管吸氧，每10～30 min监测患者心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，高血压患者注意血压变化，常规监测术后血糖1次。观察患者意识、面色、末梢血循环。如有异常，及时与医生联系。

3.2预防压疮及双下肢静脉血栓护理术后给予去枕平卧6～8 h预防麻醉后头痛，术后常规在患者骨隆突部位使用预防压疮减压贴敷料，以减轻受压部位压力，按摩受压部位，q2h，促进其血液循环，预防压疮，术后给予双下肢抗栓泵气压治疗，30 min/次，术后6 h抬高床头，协助患者翻身。主动或被动活动双下肢，1次/h，5～10 min/次，病情允许者可鼓励患者早期下床活动，可以有效预防DVT发生[6]。

3.3留置导尿管护理术后妥善固定尿管，保持引流通畅。尿袋低于耻骨联合以下防止尿液反流而逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒液消毒尿道口2次，预防感染，更换尿袋时，严格无菌操作，防止医源性感染，观察尿液颜色和性状、量、透明度、气味变化并做好记录。术后膀胱冲洗者观察冲洗速度与引流速度一致。挤压导尿管管腔，q2h。患者翻身时先固定导尿管再翻身，防止引流管堵塞、折叠。如引流液为红色应快速冲洗，并反复挤压管腔，保持引流通畅。冲洗液温度不可过低，如在冬天可把冲洗液加温至20～30 ℃，防止膀胱痉挛[7]。术后患者留置导尿管1～3 d，部分患者出现尿路刺激症状。患者表现为尿道口疼痛不适甚至溢尿等症状。可嘱患者作深呼吸锻炼或用毛巾热敷下腹部，也可遵医嘱适当使用镇痛解痉药物，如吲哚美辛药物治疗。

3.4饮食指导术后患者肠功能恢复后即可进食流质饮食，半流质饮食，按照基础疾病要求进食，低盐低脂饮食或糖尿病饮食。每天保证饮水量2 500 mL以上，以冲洗膀胱，忌烟酒，少食辛辣刺激性食物。进食营养丰富易消化的粗纤维食物。保持大便通畅。

3.5预防血尿及尿潴留术后多卧床休息。下床活动时走路不可过快，减少上下楼梯，避免弯腰多饮水，增加尿量以冲洗尿道，留置导尿管者避免过度牵拉尿管，术后应预防便秘，第1次排便不可用力过猛。必要时使用缓泻剂或开塞露。拔尿管时应先训练膀胱憋尿功能，暂夹闭尿管，有尿意时再拔除尿管，可有效预防尿潴留。一旦发生尿潴留应及时留置导尿管。逐渐恢复膀胱括约肌功能。给予诱导排尿，有尿道狭窄者进行尿道扩张及应用消肿药物治疗。

3.6出院健康指导重视出院后康复锻炼及注意事项，嘱患者3～6个月坚持盆底肌收缩练习，制定出锻炼计划并执行，以减少尿失禁发生，应多休息，多饮水，2 500～3 000 mL/d。饮食避免进食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，术后3个月内避免激烈运动，忌骑车，忌提重物，忌憋尿及便秘，不要进行性生活，避免腹压增高的因素以免继发出血。保持会阴部清洁卫生，定期复查尿常规，尿流量及残余尿测定，如有血尿、尿痛、尿频、尿线变细、排尿困难等症状，及时就诊。

PVP治疗高龄高危前列腺增生伴神经源性排尿功能障碍患者具有创伤小、出血少、并发症少、住院时间短等理想手术方式，术前全面评估患者，按护理计划有效实施护理干预，术后严密观察病情变化，精准的专科护理，预防并发症护理[8]，减轻手术带给患者的不适和压力，是手术成功的基础和保证，也是患者重新树立信心、重返社会和追求高质量生活的保障。

4参考文献

[1]乔小茹.绿激光治疗前列腺增生的护理配合[J]．护理学报，2006，13(10)：23.

[2]刘锁民，刘屹立，王平.经尿道绿激光汽化术治疗21例高危患者前列腺增生症[J]．实用老年医学，2007，21(1)：57-59.

[3]曹志成.中西医理论探讨前列腺癌[J]．中华现代中西医杂志，2005，3(15)：1 361-1 366.

[4]沈玉芳，尤春芳.骨科住院患者跌倒与坠床的原因分析及护理对策[J]．护士进修杂志，2013，27(23)：2 179-2 180.

[5]曾娟，黄宇艳，杨丽媚.生物反馈联用盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者生活质量的影响[J]．中国医药导报，2015，12(2)：130-132；136.

[6]孙晋洁，翁卫群.静脉血栓栓塞的危险因素及预防护理进展[J]．实用临床医药杂志，2014，18(4)：110-112.

[7]陆淑影.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及其护理[J]．蚌埠医学院学报，2014，39(5)：683-684.

[8]唐飞，陈立军，李建涛，等.术前急性尿潴留留置导尿管对绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生症的影响[J]．蚌埠医学院学报，2013，38(2)：156-159；155.

(收稿 2015-06-15)

【中图分类号】R694+.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)11-0139-02