卵巢成熟畸胎瘤恶变成鳞状细胞癌3例

朱陈好，刘晓霞，董　鹤，宗　珊，李　巍，岳　瑛

(吉林大学第一医院 肿瘤妇科，吉林 长春130021)



卵巢成熟畸胎瘤恶变成鳞状细胞癌3例

朱陈好，刘晓霞，董鹤，宗珊，李巍，岳瑛*

(吉林大学第一医院 肿瘤妇科，吉林 长春130021)

卵巢成熟畸胎瘤恶变病例罕见，术前诊断困难，多见于绝经后妇女，目前尚无统一的治疗方案。现对我科自2013年1月至2016年1月期间收治的3例卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变病例进行回顾性分析，结合相关文献，以提高对其的认识。

1　临床资料

例1：患者64岁，绝经14年。因“发现盆腔肿物7天”入院。查体：盆腔内触及一大小约11cm×12cm×12cm囊实性肿物，上至脐水平，两侧至腋前线。彩超：盆腔内见114mm×120mm×119mm囊实混合性肿物，以囊性为主，其内可见分隔，实性部分呈多个较均质中等回声，较大者约85mm×20mm。CA125 75.6 2U/ml，AFP11.34ng/ml，CEA33.23ng/ml。2015年10月29日手术：右侧卵巢瘤，大小12cm×11cm×11cm，行右侧附件切除术。术中冰冻病理：恶性肿瘤，倾向低分化癌。行卵巢癌全面分期手术，术后病理：右侧卵巢低分化鳞状细胞癌，癌来源于成熟性囊性畸胎瘤癌变，术后诊断右卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌变Ia期。患者拒绝化疗。现术后存活8个月。

例2：患者48岁，无性生活史。因“月经量增多伴头晕、乏力2年，阴道流血量多1个月”收入院。查体：右下腹触及直径约10cm大小肿物，质韧，无压痛。彩超：右附件区见112mm×84mm囊性光团回声，内呈短线及团块样强回声，其内见48mm×45mm略强回声团块。CA125 212.90U/ml，CA199 155.40U/mL，CEA4.01ng/ml。2015年2月16日手术：右侧卵巢瘤大小12cm×10cm×10cm，子宫大小9cm×7cm×6cm，左附件未见异常，行全子宫+左侧输卵管+右侧附件切除术。术中冰冻病理：右侧卵巢囊性畸胎瘤，未见未成熟充分。术后病理：右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤，伴鳞状细胞癌，癌局限于瘤体囊壁内。于2015年3月10日行全面分期手术。术后诊断右卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌变Ia期。给予紫杉醇+卡铂方案化疗4疗程，现术后存活15个月。

例3：患者42岁，因“下腹痛2个月，体检发现盆腔包块4天”收入院。查体：左附件区可探及大小约5cm包块，质韧，有压痛。彩超：左附件区探及56mm×49mm低回声光团，似与左卵巢关系密切。CA125 43.44U/mL。2013年3月28日手术：左侧卵巢瘤，表面欠光滑，直径约7cm大小。行左侧附件切除术，术中冰冻病理：卵巢组织不除外高分化鳞状细胞癌。术后病理：左卵巢成熟性畸胎瘤癌变，癌为高分化鳞状细胞癌，免疫组化结果：GFAP(-)。后于4月9日行卵巢癌全面分期手术，术后诊断左侧卵巢成熟性畸胎瘤鳞癌变Ia期。给予紫杉醇脂质体+卡铂方案化疗4疗程，现术后存活37个月。

2　讨论

卵巢成熟性畸胎瘤恶变可发生于不同的成熟组织，恶变率为1%-2%[1]，鳞癌是最常见的恶变类型，多见于绝经后妇女。本文进行回顾性分析，并结合相关文献，提高对卵巢成熟性畸胎瘤鳞癌变的认识。

2.1来源

卵巢成熟性畸胎瘤鳞癌变的具体发病机制仍不清楚，因卵巢成熟性畸胎瘤常发生于育龄女性，而其恶变多发生于绝经女性，考虑可能与长期存在畸胎瘤有关[2]，可能与卵巢反复损失、激素水平失调等引起基因突变有关，也可能与HPV16感染有关。从病理角度研究考虑鳞癌变来自于皮样囊肿内衬的鳞状或柱状上皮鳞化。

2.2诊断与鉴别诊断

卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者的临床表现无特异性。临床有腹胀、腹痛、阴道出血等表现的女性应行妇科检查，特别是绝经妇女，B超诊断畸胎瘤与病理符合率较高，长期检查发现畸胎瘤或肿瘤增长较快的患者更需引起重视。卵巢成熟性畸胎瘤恶变单侧多发，肿瘤体积一般较大。结合术后病理本文病例的肿瘤直径约为8-14cm，且患者年龄均大于40岁，其特点与文献报道[3]相符。此外，联合多项肿瘤标志物检查，有效的提高患者在手术前诊断以及鉴别诊断特异性以及敏感性，具有十分重要的临床价值[4]。在不同的研究中，多项肿瘤标志物(包括CA125,CA199,CEA,SCC,AFP)在卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的术前诊断均有重要的意义。其中，研究表明SCC是卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变最有价值的肿瘤标志物[5]。本文3例缺少SCC的检测，无法论证上述结论，但3例的CA125均升高，CA199、AFP或CEA也有所升高，表明多项肿瘤标志物检查在术前诊断上具有重要价值。

术前存在高危因素(临床表现、肿瘤标志物、影像学指标等)，术中发现肿瘤恶变改变(囊内有实性肿物突起或乳头，囊壁增厚，伴出血、坏死)，需引起临床医生重视，行冰冻切片确诊。有时单从病理形态上无法准确判断组织来源，需借助免疫组化加以鉴别。

卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变，首先要与卵巢原发鳞状细胞癌鉴别,还要与子宫内膜样腺癌伴广泛鳞化鉴别，必要时借助免疫组化染色鉴别诊断。

2.3治疗及预后

卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变目前无成熟的治疗方案，根据患者实际情况采取合适的手术方式。对于早期患者主张以手术为主，对于晚期或复发性的患者则要求施行肿瘤细胞减灭术，术后再联合化疗或放疗，能有效的提高患者存活率。研究表明手术分期和理想的肿瘤细胞减灭术是影响预后的重要因素[6]。

文献报道FIGO分期I期的卵巢囊性成熟畸胎瘤恶变5年生存率可达95%，与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的预后具有明显的差异[7]。临床分期上Ⅰ期可行全子宫+双附件切除术，Ⅰ期以上的行肿瘤细胞减灭术。本文3例均为成熟性畸胎瘤鳞癌变Ia期，均行全面分期手术，明确手术病理分期的同时提高患者的存活率，术后再联合化疗。Sakuma[8]等的研究认为铂类联合紫杉醇类联合化疗可以改善卵巢成熟畸胎瘤鳞恶变晚期的生存期。本院选用铂类联合紫杉醇类联合化疗的方案。本文例2、例3患者术后给予化疗4疗程，分别随访37个月、17个月，例1术后未予化疗，已随访8个月，均无瘤存活。因随访时间尚短，手术分期Ia期的术后是否化疗仍需进一步探讨。

综上所述，卵巢成熟性畸胎瘤鳞癌变的早期发现、早期诊断与治疗对提高其生存率很重要，因此，医师要认真对待每个畸胎瘤患者，特别是卵巢肿物体积较大的绝经女性，观察全面，及时送病检，防止因检查不全而造成漏诊和误诊。

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1007-4287(2016)08-1391-02

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