压力导丝在冠状动脉介入诊治中的应用优势

高丽华，夏禹华，胡庆鹰，王智慧*

(1.吉林大学第二医院 心血管内科,吉林 长春130041;2.华北石油廊坊矿区第一医院)



压力导丝在冠状动脉介入诊治中的应用优势

高丽华1，夏禹华1，胡庆鹰2，王智慧1*

(1.吉林大学第二医院 心血管内科,吉林 长春130041;2.华北石油廊坊矿区第一医院)

临床中，冠心病是一种较为常见的慢性病，CAG(冠状动脉造影)技术视为作为评估冠心病严重程度的主要标准[2,3]。如果冠状动脉造影显示为冠状动脉有严重病变或者是正常情况，冠状动脉造影结果明确，可以指导冠状动脉介入治疗或者是药物治疗，但需要注意的是冠脉造影在判断冠状动脉交界性病变方面有着一定的局限性。冠状动脉造影通常情况下只能显示出造影剂填充的管腔轮廓，并且间接反映患者血管病变，但无法提供功能方面的信息[4]。最近几年以来，随着冠状动脉血流动力学相关研究的深入，单纯CAG对于狭窄性病变功能评价以及解剖特征评价的要求已经无法满足医疗需要。这就使得冠脉内压力测定的应用日益受到重视，在冠状动脉造影显示为左主干病变、多支血管病变以及交界性病变等情况时，FFR对于患者治疗方案的选取方面更是尤为重要。除此之外，血流储备分数对于冠心病患者预后判断、冠状动脉介入治疗效果评价有着重要意义和深远影响。

1　冠状动脉内压力测定

冠脉内压力测定有利于对冠脉狭窄介入治疗效果以及严重程度的判定，但是冠状动脉造影在冠状动脉狭窄病变部位以及冠状动脉狭窄程度的评估方面存在缺陷[5-7]。最近几年以来，利用压力导丝对FFRmyo(心肌血流储备分数)进行测定与计算，当血管有狭窄病变存在的情况下,反映在病变狭窄远端压力降低,心肌灌注的阻力会反射性的降低以增加心肌血流灌注，从而维持静息状态心肌的灌注水平。这种变化程度与跨狭窄的压力阶差成比例。通过对血流储备分数的测定能将病变狭窄严重程度准确反映出来，为临床医生采取冠状动脉介入治疗适应证的选取、远期疗效与治疗效果判定、支架优化置入指导提供参考依据。

2　血流储备分数

血流储备分数，即心肌部分血流储备，是Pijls[8]于1993年提出。冠脉内压力导丝所测定的心肌血流储备分数，主要是指冠脉在最大扩张状态下血流量与狭窄时血流量之间的比值，可以反映出存在狭窄病变时心肌所获得的最大血流灌注，主要特点如下：测定简单方便；心肌血流储备分数需考虑侧支循环对于心肌灌注所产生的影响；心肌血流储备分数和相对冠脉血流储备有所差异，并且不需要同正常冠脉进行对比；同时与冠脉绝对血流储备有差异，并不会受到心肌收缩力、血压以及心率等因素的影响；能将心外膜冠脉狭窄程度反映出来。所以，压力导丝能对冠状动脉介入治疗适应证进行客观选取，有利于判断临床治疗效果以及指导支架优化置入[9]。研究中证实，血流储备分数<0.75可以作为对心肌缺血特异性与敏感性进行评价的标准，血流储备分数>0.75可以将介入时间推迟，血流储备分数>0.90可以看做理想支架释放标准，血流储备分数同血管内超声所引导的支架释放对比，二者具有较高协同性。在实际操作过程中可以发现，采取经皮冠脉球囊成形术导丝同压力导丝在操纵性方面相类似，指引导丝能对冠脉内压力进行测定，同时也可以作为常规球囊对导丝进行指引，无需对导管做反复交换，节省球囊导丝，经济方便，容易被患者所接受。导丝上端3 cm位置为压力传感器，在实际使用期间，能有效避免导丝反复进退经已置入支架的冠状动脉，预防支架移动或者是冠状动脉损伤情况发生[10]，安全性高，临床治疗效果显著。总而言之，压力导丝能够客观选取冠状动脉介入治疗适应证、判断治疗效果以及指导支架优化置入，安全可靠，具有临床应用价值。

3　心肌血流储备分数在冠状动脉介入治疗中的应用

冠状动脉介入治疗术后，冠状动脉造影主要应用于即刻效果评价。心肌血流储备分数概念提出以后，为评价冠状动脉介入治疗提供新方法。倪卫[11]对比分析血管内超声与心肌血流储备分数结果发现，二者相关性比较好。在患者冠状动脉最大扩张情况下，从远端将压力导丝慢慢撤回，然后再前送，病变部位反复跨过，同时对这一过程中压力变化曲线进行连续记录，即为回撤曲线，能显示出狭窄严重程度与病变确切位置，适用于多支病变血管检出。临床中，对于存在胸痛患者，冠脉造影结果显示为中等程度狭窄，治疗方案较为关键，但是采取冠状动脉造影无法对冠脉狭窄程度进行估计，高估病变血管，会导致滥用冠状动脉介入治疗情况发生。反之，部分存在中度狭窄病变患者，通常是低估病变血管，这对一些患者合理介入治疗会产生严重影响。李强[12]等研究发现，320例冠心病患者中，180例心肌血流储备分数>0.75，140例心肌血流储备分数为0.75，两组间冠脉造影狭窄程度对比无统计学意义。心肌血流储备分数为0.75患者，采取冠脉介入治疗，7个月随访，发生心脏缺血事件概率为15%；心肌血流储备分数>0.75，在心绞痛分级方面无统计学意义，其中接受冠脉介入治疗90例患者，随访中发生心脏缺血事件概率为8%，90例推迟治疗患者中，发生心脏缺血事件概率为4%。上述证实，心肌血流储备分数为0.75时，可以作为评估患者病变再通指标；心肌血流储备分数>0.75患者，则可以采取保守治疗。赵玉英[13]等对成功实施PCI1年后的患者随访，患者术前术后均测定冠状动脉造影残余狭窄与心肌血流储备分数。术后残余狭窄为35%与心肌血流储备分数为0.9的患者，术后6、12、24个月发生心血管事件概率为分别为71%、68%、58%，这说明行经皮冠状动脉腔内血管成形术后，残余狭窄<35%与心肌血流储备分数>0.9患者，其远期临床疗效较好。对心肌血流储备分数、造影等因素进行Logistic回归分析，分析结果显示，术后心脏缺血事件独立预测因素为心肌血流储备分数。临床上，关于左主干存在病变的介入治疗具有很大的挑战性。有研究表明，FFR可以使得PCI术安全地应用于左主干病变，建议对FFR>0.80的左主干病变不进行PCI[14,15]。FFR既可以反映血管病变部位的狭窄程度，也可以形象的反映血管中血流灌注的情况，Koo 等[16,17]最近进行的两项将FFR用于分叉病变置入支架的研究发现，在分叉病变的主要分支处置入支架，并且在侧支的FFR<0.75的情况下进行对吻球囊扩张可以取得极好的临床预后。总而言之，压力导丝能够客观选取冠状动脉介入治疗适应证、判断治疗效果以及指导支架优化置入，安全可靠，具有临床应用价值。

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高丽华(1982-),女,主管护师，硕士，主要从事临床护理。王智慧(1966-),男,教授,主任医师,硕士生导师,主要从事冠心病介入治疗研究。

2015-05-10)